□重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心主任中醫(yī)師 郭劍華

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，是關(guān)節(jié)增生退變及關(guān)節(jié)軟骨損壞導(dǎo)致的一系列癥狀。在人體關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)除要支撐全身重量，還要做站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動(dòng)作，活動(dòng)十分頻繁，是最易發(fā)生勞損的關(guān)節(jié)，所以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年性疾病中最為常見(jiàn)。

別相信“根治”的宣傳

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關(guān)節(jié)受限，下蹲困難，上下樓梯疼痛明顯，或突然活動(dòng)發(fā)生刺痛，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直到一定程度可引起疼痛，在膝關(guān)節(jié)的伸屈過(guò)程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎列入“骨痹”范疇。認(rèn)為人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，筋骨失其濡養(yǎng)，加之外傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪，使痰淤內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。

患上膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，不管保守治療還是手術(shù)治療均不可能永不復(fù)發(fā)，那種可以用什么方法“根治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”的宣傳是不實(shí)的，可以不必相信。

預(yù)防從青年時(shí)期開(kāi)始

膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)要從青年開(kāi)始，目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是通過(guò)一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

1.減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力，少爬高樓少登山，打太極拳、跳廣場(chǎng)舞要適度。

2.避免超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，不久站久行，不做深蹲動(dòng)作和盤腿動(dòng)作。如果有髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷一定要及時(shí)治療。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位要及時(shí)復(fù)位，對(duì)癥處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍有畸形時(shí)要及時(shí)矯形，膝關(guān)節(jié)要保暖。

3.適當(dāng)服用維生素A、維生素C、維生素E及補(bǔ)充維生素B等，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的預(yù)防作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療有良效

1.中醫(yī)治療

中醫(yī)綜合治療是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎目前較理想的治療方法。如針灸治療、推拿治療、小針刀治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療等。通過(guò)臨床觀察，療效較佳。

◇ 針灸治療

作用：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的。

溫針灸可溫經(jīng)止痛，散寒通絡(luò)，消除冷痛的現(xiàn)象。

◇ 推拿治療

作用：解除肌肉痙攣，減輕疼痛，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關(guān)節(jié)功能。

◇ 小針刀治療

作用：通過(guò)針刀對(duì)軟組織與軟組織之間的粘連、軟組織與骨之間的粘連的松解，使軟組織損傷恢復(fù)其動(dòng)態(tài)平衡，使關(guān)節(jié)恢復(fù)其力學(xué)平衡，從而達(dá)到治療目的。

◇ 中藥內(nèi)服外敷治療

中藥內(nèi)服：在中醫(yī)辨證論治的指導(dǎo)下，采用補(bǔ)益肝腎、調(diào)理氣血、活血止痛、祛風(fēng)散寒中藥內(nèi)服治療。

中藥外敷：采用活血通絡(luò)、消腫利水的藥物，達(dá)到止痛的目的。

◇ 中藥熏洗

作用：活血化淤，通暢氣血，消腫止痛，緩解痙攣。

◇ 膝關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉

作用：玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分。其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

2.西醫(yī)治療

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療手段包括非手術(shù)治療（如理療能促進(jìn)血液循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)；藥物治療能消炎鎮(zhèn)痛）、微創(chuàng)治療（如關(guān)節(jié)鏡）、手術(shù)治療（如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）等。

本期專家

郭劍華全國(guó)名中醫(yī)，獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?，中?guó)科協(xié)針灸、筋傷首席科普傳播專家，重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心主任，主任中醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專家、全國(guó)三、四、五、六屆老中醫(yī)藥專家?guī)煄綄?dǎo)師、重慶市針灸學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，重慶市中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)名中醫(yī)分會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)。臨床55年，長(zhǎng)于治療頸、肩、腰、膝痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，股骨頭缺血性壞死，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)增生癥等病癥。

坐診時(shí)間：周一、周三、周五的上午 坐診診室：門診部六樓筋傷科

正確護(hù)理促恢復(fù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多為中老年人，家人應(yīng)給予周到的護(hù)理，不僅在住院期間，出院后均要給予心理、生活、飲食、功能鍛煉等方面的得當(dāng)護(hù)理。

◇ 心理護(hù)理

消除其孤獨(dú)和寂寞感，多交談，讓患者感到親切、溫暖。

◇ 疼痛護(hù)理

幫助患者經(jīng)常更換姿勢(shì)，幫助患者局部按摩。

◇ 食療

1.枸杞30克、粳米60克。將上兩味淘洗干凈，熬煮成粥。早晚溫?zé)崾秤谩Ｓ凶萄a(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎益氣的作用。適用于腎陰虛的患者。

2.當(dāng)歸30克、生姜50克、羊肉250克。燉湯食用。有補(bǔ)血溫經(jīng)散寒的作用。適用于血虛感受寒濕之人。

◇ 休息和運(yùn)動(dòng)

注意休息，適當(dāng)做一些簡(jiǎn)單輕松的家務(wù)勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，盡量保持膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

◇ 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

患者應(yīng)注意不久站、久行，注意膝關(guān)節(jié)保暖，觀察膝關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、僵硬或活動(dòng)困難、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有響聲、上下樓梯疼痛、下蹲困難、行走膝打閃、膝關(guān)節(jié)交鎖等癥狀時(shí)，都是膝關(guān)節(jié)發(fā)生病變的信號(hào)，出現(xiàn)上述情況要及時(shí)就醫(yī)?？筛鶕?jù)病情選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，保護(hù)、增強(qiáng)軟組織的彈性及韌性，減少發(fā)病幾率，延長(zhǎng)疾病發(fā)作間隔時(shí)間。

伸膝活動(dòng)（圖1）

患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。

圖1

屈膝活動(dòng)（圖2）

患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。

圖2

腘繩肌鍛煉（圖3）

患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。

圖3

股四頭肌鍛煉（圖4）

患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。

圖4