關(guān)娜娜 ，黃詩云 ，謝 心 ，段 渠 ，許 婧 *

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都，610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都，610075）

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）是一種高度不耐受的皮膚狀態(tài)，易受各種環(huán)境刺激而產(chǎn)生緊繃、刺痛、燒灼、瘙癢等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征[1]。近年來大量流行病學(xué)顯示敏感性皮膚的發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢。中國敏感性皮膚診治專家共識顯示[1]，敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲約為50%，女性發(fā)病率普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%，亞洲女性為40%～55.98%［2-7］，我國女性約為36.1%［8-9］，敏感性皮膚的發(fā)病機理目前尚未闡明。Berardesca E研究顯示[10]多種物理因素可能導(dǎo)致神經(jīng)生長因子、ET、TRP受體之間相互作用，從而導(dǎo)致敏感性皮膚的相關(guān)癥狀。目前研究認為其發(fā)生是在內(nèi)源性和外源性因素的共同作用下皮膚屏障功能損傷，引發(fā)感覺神經(jīng)傳入信號增加，導(dǎo)致皮膚對外界刺激的反應(yīng)性增強[11]，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)的一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過程[1]。

在敏感性皮膚領(lǐng)域的診斷和治療方面，《中國敏感性皮膚診治專家共識》[1]形成了框架性共識，就此筆者查閱敏感性皮膚治療方法的相關(guān)文獻，就中西醫(yī)外治進展做一淺要綜述。

1 單獨外治法

1.1 針刺治療

針刺通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴可使局部組胺及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)增加而擴張血管，促進血液及淋巴液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)供應(yīng)[12]。林佳婷[12]等將血熱風盛型敏感性皮膚者治療組30例給予針刺（肺腧、膈腧、四神聰、印堂、顴髎、曲池、合谷、血海、三陰交）治療（總有效率86.7%），對照組30例予1%吡美莫司軟膏外用（總有效率93.3%），3個療程后評價兩組總有效率相當。

1.2 藥物外用治療

TRPV-1受體參與表皮屏障的穩(wěn)態(tài)，對敏感性皮膚的屏障功能有一定影響[10]。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司、他克莫司）可抑制鈣依賴性磷脂酶神經(jīng)鈣蛋白及巨噬細胞、前T細胞產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。研究顯示[13]外用吡美莫司可以改善角質(zhì)細胞水合過程，降低經(jīng)皮水分丟失，有助于皮膚屏障功能的改善。王憲粉[14]將面部敏感性皮膚者治療組30例外用1%吡美莫司乳膏，與30例使用一般常規(guī)方法治療者進行對照，12天后評價療效，研究組治療滿意率（93.3%)高于對照組（86.7%) 。曹源[15]等外用0.1%他克莫司軟膏治療成年人面部敏感性皮膚32例，3周后療效評價，痊愈15例(46.9%)，顯效13例(40.6%)，好轉(zhuǎn)4例(12.5%),總有效率為87.5%，停藥1月后復(fù)發(fā)率21.9%。李志堅[16]等外用他克莫司治療女性面部敏感性皮膚，治療組38例外用1%他克莫司，對照組36例外用地奈德乳膏，用藥10～12天后觀察療效，前者總有效率（97.37%）高于后者（80.56%）。

1.3 激光治療

激光廣泛運用于各類皮膚病的治療，在敏感性皮膚的治療方面，低能量脈沖光可輕炎癥反應(yīng)，改善敏感性皮膚患者的灼熱、瘙癢、疼痛、干皺感及緊繃感[1]。胡蝶[17]等應(yīng)用低能量DPL（精準脈沖光）對12例面部敏感性皮膚進行自身半臉對照研究，治療3～4次后觀察療效，患者紅斑面積、色度、左右半側(cè)臉紅斑消退時間較對照組有明顯改善。強脈沖光可通過熱凝固作用封閉破壞真皮內(nèi)擴張的毛細血管，和對表皮細胞的光調(diào)作用促進皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀[1]。門月華[18]等應(yīng)用染料脈沖光(Dye pulse light,Dye-PL)治療面部潮紅為主要表現(xiàn)的敏感性皮膚12例，3月后觀察療效，痊愈3例（25%），顯效4例（41.7%），好轉(zhuǎn)5例（33.3%）。結(jié)合敏感性皮膚高反應(yīng)狀態(tài)，以及強脈沖光光能過強后出現(xiàn)表皮破損、局部炎癥現(xiàn)象加重、色素沉著或減退等風險，ELOS光電平臺則將射頻與強脈沖光的優(yōu)勢互補，在保持光能較低的情況下，強化選擇性吸收程度，增加光能治療深度，降低表皮破損及熱損傷風險，同時保證了治療的有效性與安全性。周麗玲[19]等應(yīng)用ELOS光電平臺治療59例敏感性皮膚患者，治療3～5月后判定療效，總有效率為86.4%。張英[20]等應(yīng)用多功能激光光電平臺輔助治療面部敏感性皮膚32例，2周后評價療效，受試者癥狀評分總分值由治療前32.14降至治療后的8.76，敏感皮膚嚴重程度有明顯改善。

1.4 醫(yī)學(xué)護膚品外用治療

修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施[1]。易文娟[21]等將治療組20例面部敏感性皮膚者應(yīng)用復(fù)方紅參肽原液電離子導(dǎo)滲，與10例僅予以維生素E霜者進行對照，8周后評價療效，試驗組的皮膚水分、彈性、紅血絲、皮膚皺紋、毛孔均明顯改善，色斑平均減退率為11.23%。李娜[22]等外用透明質(zhì)酸修護生物膜輔助治療50例敏感性皮膚，對照45例僅外用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜者，28天后評價療效，前者有效率（68.09%）高于后者（58.54%），且不良反應(yīng)較少。

2 聯(lián)合治療

2.1 針刺治療聯(lián)合藥物外用

針刺可促進局部新陳代謝及增加局部營養(yǎng)供應(yīng)，同時配合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑降低TRPV-1活性，減緩免疫炎性反應(yīng)，二者配合有助于改善敏感性皮膚患者不適癥狀。朱俊蘭[23]等將治療組40例血熱風盛型敏感性皮膚者給予他克莫司軟膏聯(lián)合針刺（肺俞、 膈俞、印堂、四神聰、曲池、合谷、血海、三陰交、 顴髎）治療，與40例僅外用他克莫司軟膏者進行對照，3療程后評價療效，前者總有效率（97.50%）高于后者85.00%。

2.2 刺絡(luò)放血聯(lián)合微針

刺絡(luò)放血能夠調(diào)整陰陽氣血，疏通經(jīng)絡(luò)[25]。現(xiàn)代對刺絡(luò)放血機理的研究多認為其通過調(diào)節(jié)神經(jīng)感受途徑來減少5-羥色胺、前列腺素等物質(zhì)的產(chǎn)生[24]，促進局部新陳代謝而改善局部血液循環(huán)，并提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，控制炎癥反應(yīng)。微針則在皮膚形成微小孔道增加藥物的經(jīng)皮吸收[25]，二者聯(lián)合可改善面部敏感性皮膚炎癥。黃迎玉[25]等應(yīng)用耳尖及面部點刺放血結(jié)合微針治療敏感性皮膚30例，對照組30例單用微針，連續(xù)治療20周后，試驗組在癥狀體征積分、經(jīng)皮水分丟失、角質(zhì)層含水量改善方面均優(yōu)于對照組，試驗組患者基本痊愈率（60.0%）明顯高于對照組（36.7%）。

2.3 自血療法聯(lián)合微針

自血療法可引起不發(fā)熱的非炎癥應(yīng)激作用，促進機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用并產(chǎn)生抗體，抑制過敏變態(tài)反應(yīng)，從而改善敏感性皮膚癥狀[26]。劉翔[26]運用微針聯(lián)合自血穴位注射（雙側(cè)曲池、血海）療法治療30例面部敏感性皮膚患者，對照組30例給予微針加等容積生理鹽水穴位注射治療，12周后評價療效，試驗組總有效率（92.86%）高于對照組（82.76%）。

2.4 中藥外用聯(lián)合冷噴治療

對熱刺激敏感的患者，可通過低溫物理作用包括冷噴、冷膜、冷超等治療方法收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎癥的目的[1]。徐田紅[27]等外用馬齒莧提取液冷噴治療20例面部敏感性皮膚，以20例蒸餾水冷噴組為對照，20天后觀察療效，前者有效率為85%，顯著高于蒸餾水冷噴對照組的55%。

2.5 中藥外用聯(lián)合電離滲透技術(shù)治療

電離滲透技術(shù)治療以渦流電場的方式，通過增強皮膚的滲透性和通透性，補充皮膚所需的水分和脂類，重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu)，提高局部的血氧濃度、促進細胞的新陳代謝以及炎癥因子的代謝，提高感覺神經(jīng)興奮閾值，降低皮膚的敏感性[28]。張恒艷[28]外用潤膚止癢散聯(lián)合KL-DB短波治療30例面部敏感性皮膚，對照組30例僅使用KL-DB短波治療4周后評價療效，前者總有效率（90.00%）顯著高于后者（76.67%）且前者治療后經(jīng)皮水分丟失、皮膚水分、油脂含量較治療前有顯著性改善。

2.6 激光聯(lián)合電離滲透技術(shù)治療

戴杏[29]等應(yīng)用光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合電離滲透技術(shù)治療15例敏感性皮膚，對照組15例僅采用電離滲透技術(shù)治療，15周后根據(jù)醫(yī)師及患者主觀評價、經(jīng)皮水分丟失值的下降，均可得出治療組療效優(yōu)于對照組。

2.8 激光聯(lián)合醫(yī)學(xué)護膚品

邱陽[30]應(yīng)用納米微針導(dǎo)入伊膚泉舒敏套組聯(lián)合Elos技術(shù)治療100例面部敏感性皮膚患者（總有效率為85%），5個月后其療效優(yōu)于100例僅給予Elos技術(shù)治療者（有效率為72%）。尹彩霞[31]等應(yīng)用納米微針導(dǎo)入伊膚泉舒敏套組聯(lián)合低流量強脈沖光治療57例面部敏感性皮膚患者（有效率為85.96%），15周后其療效優(yōu)于56例僅采用低流量強脈沖光治療者（有效率為69.64%），3個月后隨訪，前者復(fù)發(fā)率低于后者。

3 總 結(jié)

敏感性皮膚作為一種近年來興起的特殊病理狀態(tài)的皮膚類型，目前中西醫(yī)對其治療多以物理治療、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、微針、激光、醫(yī)學(xué)護膚品及中藥外用、針刺、刺絡(luò)放血、自血療法等手段為主。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍當中并無對其的針對性闡述記載，但根據(jù)其臨床癥狀及皮損表現(xiàn)，認為敏感性皮膚與中醫(yī)外科疾病當中的“風瘙癢”、“粉花瘡”、“面熱”、“面油風”等疾病類似，其發(fā)病多與風、濕、熱邪侵襲相關(guān)，病機多為風濕熱蘊，治以疏風清熱，解毒涼血為法。中醫(yī)藥治療敏感性皮膚從其根本病機出發(fā)，以外治法達到祛邪外出、平衡陰陽的目的，遠期療效佳，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中促進皮膚屏障修復(fù)，降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性和控制炎癥反應(yīng)等[1]的治療原則及手段相結(jié)合，加上對患者皮膚護理健康教育的強化、最終可達到提高皮膚耐受性的目的。但敏感性皮膚目前缺乏特效根治療法，當前應(yīng)在避免誘因的基礎(chǔ)上合理護膚、嚴格防曬，并及時修復(fù)受損的皮膚屏障，提高患者對該疾病的認知度和重視程度，充分應(yīng)用祖國醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的治療手段，改善敏感性皮膚患者的不適癥狀和生活質(zhì)量。但仍要加強中西醫(yī)結(jié)合治療敏感性皮膚的研究，以指導(dǎo)臨床治療從而提高臨床療效。