吳晶琰，衛(wèi)連坤，陳 亮

（上海凱瑞醫(yī)療美容門診部，上海 楊浦，200433）

亞洲人群比較典型的特征是單瞼與內(nèi)眥贅皮，是指內(nèi)眥前房斜行或垂直的半月形皺襞，在亞洲群體發(fā)生率達50%，患病后患者表現(xiàn)為瞼裂長度不足，單純采用重瞼成形術(shù)不能有效的對單瞼合并內(nèi)眥贅皮，術(shù)后受重瞼線的影響導(dǎo)致重瞼效果欠佳，因此根據(jù)其自身實際情況，給予聯(lián)合手術(shù)治療具有重要的意義，滿足患者對美觀的需求，具有時效性[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，切開重瞼成形術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，其能達到最佳的重瞼皺襞形態(tài)與寬度，但術(shù)后易發(fā)生手術(shù)瘢痕或術(shù)后效果反彈等并發(fā)癥；改良park-z成形術(shù)能將錯位的眼輪匝肌去除，將內(nèi)眥熬皮解除且提高手術(shù)效果，確保眼瞼外形自然美觀且降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價值較顯著[2]。為分析切開重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良park-z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月我院單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者54例，男31例，女23例，年齡19-28歲，平均年齡（23.18±1.64）歲；內(nèi)眥贅皮程度：輕度有29例，中度有21例，重度有4例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中心視力檢查、視野與暗點檢查法等方式確診符合內(nèi)眥贅皮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；與單眼皮無褶皺單瞼特征相符合；近期未使用麻醉藥物；知情并通過倫理委員會審核。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；活動性出血；重要臟器功能障礙；凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙；生命體征不穩(wěn)定；既往存在癡呆史或精神病史；臨床病歷資料不全。

1.2 方 法

給予重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良park-z成形術(shù)：內(nèi)眥贅皮反向向著鼻側(cè)方向牽拉暴露淚湖最內(nèi)側(cè)點標(biāo)記一點A，松開牽拉后于A點在贅皮皮膚上的投影點向鼻側(cè)1mm處標(biāo)記B點，于重瞼設(shè)計線延伸線上標(biāo)記C點，使AC=BC，由A點沿下瞼弧度向外側(cè)標(biāo)記D點，使AC=AD。給予局部浸潤麻醉措施，沿設(shè)計線切開內(nèi)眥部皮膚，將內(nèi)眥部位的皮膚與皮下組織切開[4-6]，充分剝離后確保有Z形瓣形成，將內(nèi)眥部皮下組織充分松解，上方0.5cm范圍，內(nèi)側(cè)及下方剝離約1cm范圍，確保無張力狀態(tài)下原贅皮部皮膚能移位至重瞼線縫合區(qū)域，將新舊內(nèi)眥角對位縫合后對下部Z形瓣適當(dāng)修剪，確保無貓耳形成用7-0尼龍線縫合切口，上述同法完成重瞼術(shù)，術(shù)后在切口線表面涂抹適量金霉素眼膏，術(shù)后7日實施拆線[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)效果：顯效：患者對美觀度很滿意，未發(fā)生瘢痕增生；好轉(zhuǎn)：患者對美觀度基本滿意，未發(fā)生瘢痕增生；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)生瘢痕增生[10]。

眼部指標(biāo)：測定眼瞼瞼裂長度、內(nèi)眥間距、內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度比值。

隨訪情況：隨訪患者病情1年，統(tǒng)計發(fā)生瘢痕增生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

經(jīng)治療后患者顯效有40例，所占比例74.07%；好轉(zhuǎn)13例，所占比例是24.07%；無效有1例，所占比例是1.85%。

2.2 眼部指標(biāo)

經(jīng)治療后患者眼瞼瞼裂長度是35.24±2.16mm，內(nèi)眥間距是33.14±1.15mm，內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度比值是1.08±0.16。

2.3 隨訪情況

經(jīng)治療后發(fā)生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%。

3 討 論

眼部美容手術(shù)量在東方民族美容外科手術(shù)中一直居于首位，與高加索人比較，亞洲人眼瞼外形具有差異性，具體表現(xiàn)為上瞼缺少上瞼皺襞、眼輪匝肌與脂肪組織較為豐富，內(nèi)眥贅皮較明顯且遮蓋淚腺，瞼裂短小且兩眼內(nèi)眥間距較寬，因此根據(jù)患者的實際情況給予對癥手術(shù)治療很重要，滿足對眼部美觀的實際需求，提高整體療效且改善預(yù)后效果[11-12]。

有研究報道[13]，重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良park-z成形術(shù)能有效矯正內(nèi)眥贅皮患者，前者具有重瞼線穩(wěn)定、重瞼線寬度易掌握等優(yōu)勢，適合的人群較為廣泛，便于達到良好的美觀重瞼效果；后者屬于臨床新型的手術(shù)形式，在不去除內(nèi)眥區(qū)皮膚的前提下能對內(nèi)眥區(qū)域的皮膚分布情況作出調(diào)整，將上瞼橫向的皮膚張力松弛后確保重瞼內(nèi)側(cè)弧度較良好，使得眼部有平行的“外雙”重瞼線形成，保持無張力狀態(tài)下縫合避免形成縱向瘢痕[14]。

重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良park-z成形術(shù)治療單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者能提高手術(shù)效果，術(shù)式設(shè)計操作簡便，術(shù)后并未發(fā)生明顯的瘢痕，同期進行內(nèi)眥熬皮矯正與重瞼成形，外形美觀自然且具有持久的形態(tài)穩(wěn)定性，滿足患者對美觀的需求，便于獲得良好的美學(xué)效果，值得臨床被廣泛應(yīng)用，具有較高的安全性與可靠性。

本次研究患者顯效有4 0例，所占比例74.07%；好轉(zhuǎn)13例，所占比例是24.07%；無效有1例，所占比例是1.85%；患者眼瞼瞼裂長度是35.242.16mm，內(nèi)眥間距是33.141.15mm，內(nèi)眥間距與眼瞼瞼裂長度比值是1.080.16；治療后發(fā)生瘢痕增生有1例，所占比例是1.85%，給予局部激光聯(lián)合藥物注射治療能促進病情好轉(zhuǎn)，有瘢痕增生傾向的患者需要高度重視細節(jié)，熟練掌握手術(shù)流程有利于提高整體療效，廣泛應(yīng)用于不同表現(xiàn)的人群，滿足患者對生理美觀的實際需求，確保其保持身心愉悅，因此臨床被廣泛應(yīng)用，便于達到遠期療效的目的，說明本研究對李曉殿,時杰,田雅光等[15]文獻報道基本一致。

綜上所述，對單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者采用重瞼成形術(shù)聯(lián)合改良park-z成形術(shù)治療能廣泛適用于不同表現(xiàn)群體，提高手術(shù)效果且避免發(fā)生瘢痕增生，值得推薦。