□ 王玉梅

10天前，一位60歲的女病人被介紹到我們病房，她患輸卵管腫瘤5年、腸梗阻3個月。病人因為痛苦不想繼續(xù)活下去，她最主要的訴求是希望通過外科手術(shù)解決腹脹癥狀。外科會診后認(rèn)為病人一般狀況差，且為盆腹腔多發(fā)腫瘤，為外科手術(shù)禁忌癥，建議給予禁食水、胃腸引流、生長抑素抑制分泌、抗感染治療并留置腹腔引流管放腹水。病人不甘心在這種狀態(tài)下生活，腫瘤科也束手無策，故與我聯(lián)系轉(zhuǎn)至我科。

病人的家庭情況有些復(fù)雜：

積怨的家庭：病人是出身于農(nóng)村，十多歲喪父，她大姐對其有養(yǎng)育之恩。病人與丈夫一起白手起家，自主經(jīng)營，逐漸積累了一些財富。她有一個女兒，28歲，學(xué)醫(yī)，目前在一家私立醫(yī)院做產(chǎn)科醫(yī)生。女兒學(xué)醫(yī)是病人的愿望，希望能夠在自己有病有災(zāi)的時候方便照顧，沒想到一語成讖，自己患了這樣的疾病，覺得很委屈。病人在家掌握“財政大權(quán)”，她愛人為了能多補貼自己在農(nóng)村的父母，常常背著她偷偷給父母錢、照顧弟弟和侄子，因此病人和女兒都對此很不滿，多次交涉都是不歡而散，彼此積怨很深。

無助的女兒：女兒很無力，父母雙方她都無法勸說，母親因為無法排遣心中的痛苦，成天都在提一些無理的要求，甚至總是和家人說：“讓我死吧，活得太難受了！”這讓女兒很痛苦，又不知所措，感覺自己要崩潰了。

矛盾的病人：一方面，病人覺得自己很委屈，幼年喪父，她希望能找一個呵護自己的男人，可是丈夫卻對她的感受不管不顧，尤其是生病后，感覺沒有可以依靠的人支持和幫助自己，懷念剛結(jié)婚時和丈夫白手起家那種心與心在一起的感覺，喪失了繼續(xù)活下去的勇氣；另一方面，她很希望繼續(xù)活著，和家人一起與疾病抗?fàn)?，看到心愛的女兒有自己的孩子，所以在不停地要求嘗試各種治療方法。對于丈夫的強硬態(tài)度她很痛苦，希望他能真正關(guān)心她、依從她、安慰她，而不是無時無刻地爭執(zhí)吵鬧。

固執(zhí)的丈夫：丈夫也覺得自己很委屈，病人常年的約束讓他感覺沒有自由，尤其是妻子阻撓他對父母的照顧讓他很難過，妻子患病后他每天都在時刻守護著，努力盡自己作為丈夫的責(zé)任，但他卻無法面對她的負(fù)面情緒，不愿和她聊天，不愿分擔(dān)她的痛苦。

面對這樣一個復(fù)雜的局面，我們該如何幫助和支持？真的很難！但我們能體會到病人及其家屬的痛苦，并決心與他們一起努力解決。以下是我們所做的努力：

我跟病人面談，并幫他們開了家庭會議。在病房里，當(dāng)著丈夫、女兒、病人的姐姐以及丈夫的弟弟妹妹的面，病人表達了自己最重要的需求。她緊緊地握著我的手說：“太感謝你了！能給我傾訴痛苦的機會！我一直都沒有機會說，如果你不來和我談，我可能會將痛苦帶到墳?zāi)估锶チ?！”我輕拍著她的肩作為回應(yīng)。她淚流滿面，指著丈夫說：“你能不能好好和我說句話？好好安慰安慰我？向我認(rèn)個錯，服個軟？我太希望像別的女人那樣得到丈夫的愛了！”說話時，她充滿渴望的眼睛一直望向丈夫，希望他能有回應(yīng)。丈夫仍默不作聲，一旁的兄弟姐妹們紛紛提出自己的觀點，感謝病人為這個家日夜操勞，感恩她的付出，都勸說丈夫好好安慰病人。這時，丈夫的態(tài)度有了一些轉(zhuǎn)變，認(rèn)同地點點頭。病人的情緒平復(fù)了許多。盡管病人經(jīng)常說自己不想活了，但實際上她求生欲望很強烈；她對丈夫的態(tài)度很在意，覺得丈夫是她生命中最重要的人，希望能夠得到他的體貼、愛和關(guān)懷；她對醫(yī)護團隊的依賴性很強，因為她在醫(yī)護人員面前宣泄自己的情緒時感受到了包容和理解，這讓她獲得了自由，也得到了繼續(xù)活下去的勇氣和力量。

經(jīng)過醫(yī)護團隊的努力，丈夫不再與病人爭吵爭執(zhí)，他跟病人聊了很多過去的事情，對自己做得不夠好的一些地方進行檢討，并按照病人意愿把房產(chǎn)過戶給了女兒。但因為長期以來的相處方式難以改變，他仍在刻意避免與病人有更多交流。我們跟他做進一步溝通：“你是她一生中最重要的人，你的安慰和支持可以讓她放下怨恨和委屈。你愿意再多做一些努力嗎？”他漸漸地理解，表示會盡力做好。

病人對丈夫的抱怨越來越少，不再糾纏于過去的恩怨，不再尋求所謂的根治辦法，不再幻想奇跡的發(fā)生，逐漸接納自己目前的病情，希望能夠盡量減少痛苦。她對醫(yī)護人員仍很依賴，我引導(dǎo)她嘗試著自己去思考、面對和處理不良情緒，教會她放松的方法，鼓勵她盡可能表達自己的意愿，獲得家人和醫(yī)護團隊的幫助。

女兒也不再束手無策，她與醫(yī)護人員充分溝通，在父母之間真正起到了橋梁和紐帶的作用。她和媽媽一起回憶過去溫暖有愛的點點滴滴，向父親表達感恩和感謝。她感覺自己變得平靜了，不再懼怕與父母溝通，心里踏實了很多。

因為病人和家屬的問題很多，醫(yī)護團隊每天都需要與他們多次溝通，且每次至少半個小時，對于管理著4～5個類似病人的醫(yī)生來說很難。

在多年的專業(yè)實踐中，類似的挑戰(zhàn)時有發(fā)生，需要我們具備不逃避、以平和的心態(tài)面對困境、始終保持愛和自信的能力，這也是整個團隊力量的展示。可喜的是，我們做到了！病人和家屬的心靈成長讓我們欣喜若狂，內(nèi)心充溢著滿滿的成就感。能夠讓即將離世的病人和家人好好告別，通過專業(yè)支持和照顧，傾聽、陪伴，見證著獨特的親情和愛，撫慰破碎的心靈，對我們來說是莫大的幸福。

作者后記：

在本文完成之際，故事仍然在繼續(xù)著，醫(yī)護人員和這一家人的關(guān)系越來越融洽，患者及家屬在痛苦和挑戰(zhàn)面前不再抓狂、抱怨、無助、逃避，每個人都變得平靜而有力量。佛曰：“人生有八苦，生、老、病、死、愛離別、怨長久、求不得、放不下?！贝蟛糠峙R終病人在生命的最后階段都會經(jīng)歷這八苦。日復(fù)一日、年復(fù)一年地面對著復(fù)雜的來自“身、心、社、靈”的困境，醫(yī)護團隊難免會產(chǎn)生職業(yè)耗竭感。重要的是，我們知道，病人和家屬也知道，醫(yī)生不是神，不能治愈所有的疾病，不能阻擋必然到來的死亡，我們能做的就是和他們在一起，他們需要的就是我們不放棄。在充滿愛和智慧的陪伴中，讓身處其中的每一個人都獲得心靈的成長，這或許就是臨終關(guān)懷的魅力所在吧！