□ 徐海峰

肝臟——人體消化系統(tǒng)最大的器官，是一個(gè)不可或缺的“化工廠”。它合成我們所需的多種蛋白質(zhì)，同時(shí)又是身體重要的排毒器官，胃腸道所吸收的有毒物質(zhì)都要在肝臟經(jīng)過解毒變?yōu)闊o(wú)毒物質(zhì)，再經(jīng)過膽汁或尿液排出體外。肝癌是最常見惡性腫瘤之一，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。原發(fā)性肝癌是指源于肝臟本身上皮細(xì)胞的癌癥，根據(jù)細(xì)胞來源不同，主要分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型三種，其中肝細(xì)胞癌占到85%～90%以上。全球范圍內(nèi)，肝癌每年新增病例超過70萬(wàn)，居惡性腫瘤死亡原因第三位。肝癌在我國(guó)是第四位發(fā)病、第三位致死的常見惡性腫瘤，全球每年新發(fā)肝癌患者55%集中在我國(guó)，嚴(yán)重影響患者的生命健康，我國(guó)肝癌患者80%發(fā)生于乙型肝炎病毒感染者，其他患者源于丙型肝炎病毒感染、血吸蟲肝炎、酒精性肝硬化和食物黃曲霉毒素污染等病因。轉(zhuǎn)移性肝癌是指身體其他器官的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟，并在肝內(nèi)生長(zhǎng)形成的腫瘤，來源于胃腸道癌最為多見，比如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，15%～25%結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另15%～25%的患者將在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)（80%～90%）的肝轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)時(shí)就已無(wú)法獲得根治性切除。

肝癌目前的治療方法主要包括外科手術(shù)、肝移植、微創(chuàng)介入治療、放射治療以及全身系統(tǒng)治療等。外科手術(shù)切除是肝癌根治性治療的首選方法，主要用于肝功能儲(chǔ)備良好的早期肝癌。由于肝癌起病隱匿，我國(guó)肝癌患者初診時(shí)常為中晚期，多已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。肝移植也是早期肝癌根治性治療的手段之一，但對(duì)于能否行肝移植有著嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上主要采用米蘭（Milan）標(biāo)準(zhǔn)，滿足米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者行肝移植治療，5年總生存率為75%，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為83%。但由于肝源短缺，患者需符合嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，僅有極少患者可接受肝移植治療。

說起微創(chuàng)介入治療，大家可能感覺比較陌生，下面就肝癌的微創(chuàng)介入治療作一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。

肝癌微創(chuàng)介入治療是采用微創(chuàng)技術(shù)在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。目前常用的有血管內(nèi)介入治療和非血管內(nèi)介入治療兩種。

經(jīng)血管介入治療是肝癌微創(chuàng)治療最常用的方法之一，廣泛應(yīng)用于肝功能儲(chǔ)備較好但無(wú)法手術(shù)切除肝癌患者的姑息性治療，可顯著延長(zhǎng)患者生存期。常用治療技術(shù)主要包括經(jīng)動(dòng)脈持續(xù)灌注化療和經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞。

動(dòng)脈持續(xù)灌注化療是指經(jīng)股動(dòng)脈插入一種特制的導(dǎo)管，這種導(dǎo)管可以直接送至肝臟腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，然后將抗癌藥物經(jīng)過導(dǎo)管直接打到腫瘤上，是肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療。它的主要優(yōu)點(diǎn)是腫瘤局部化療藥物可以達(dá)到很高的濃度，并且可以通過體外動(dòng)脈泵達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)給藥，腫瘤在高濃度抗癌藥環(huán)境中與藥物長(zhǎng)時(shí)間接觸，從而明顯提高對(duì)腫瘤的殺傷作用。目前臨床上動(dòng)脈灌注化療主要用于各種轉(zhuǎn)移性肝癌的治療，療效已得到肯定。動(dòng)脈化療栓塞指將導(dǎo)管超選擇插管至肝癌的供血?jiǎng)用}內(nèi)，給予帶有化療藥物的碘化油乳劑、微球等栓塞劑，對(duì)血供豐富的肝癌動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，由于肝癌的營(yíng)養(yǎng)主要由動(dòng)脈供應(yīng)，當(dāng)肝癌的供血?jiǎng)用}被栓塞后就會(huì)因得不到養(yǎng)分而被“餓死”。這種治療方法主要用在原發(fā)性肝癌和腫瘤血供豐富的轉(zhuǎn)移性肝癌，療效確切，副反應(yīng)小，可以反復(fù)多次進(jìn)行治療。

肝癌的非血管內(nèi)介入治療主要是指局部消融治療，它具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，使一些不耐受手術(shù)切除的肝癌病人亦可獲得根治的機(jī)會(huì)。

局部消融治療是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（CT、超聲）引導(dǎo)下對(duì)腫瘤精準(zhǔn)定位后，將一個(gè)電極針或注藥針插至腫瘤組織內(nèi)，采用加熱、冷凍或化學(xué)藥物殺傷的方法直接殺滅腫瘤組織的一類治療手段。主要包括物理消融（射頻消融、微波消融、冷凍治療）、化學(xué)消融（無(wú)水乙醇注射治療）等。局部消融治療主要適用于單個(gè)腫瘤直徑≤5 cm、腫瘤結(jié)節(jié)不超過3個(gè)、最大腫瘤直徑≤3 cm或無(wú)血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌患者，可獲得根治性的治療效果。對(duì)于不能手術(shù)切除的直徑3～7 cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，可聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞，可顯著延長(zhǎng)患者的生存期。由于消融治療可以獲得與手術(shù)類似的生存率，目前廣泛應(yīng)用于無(wú)法耐受手術(shù)的早期肝癌患者。

總之，肝癌的治療方法很多，為患者選擇適合的治療方法非常重要，隨著這些年多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診的普及，越來越多的患者會(huì)接受最適合他們病情的治療方法。微創(chuàng)介入治療是一種創(chuàng)傷小、療效確切、副反應(yīng)小的肝癌治療方法，這種技術(shù)的普及必將為肝癌患者帶來新的希望。