秦殿菊，徐 靜，封桂英，齊 菲，單偉穎，楊 曉

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000）

“三明治”教學(xué)法在《健康評(píng)估》課程心電圖教學(xué)中的應(yīng)用

秦殿菊，徐 靜，封桂英，齊 菲，單偉穎，楊 曉

（承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000）

“三明治”教學(xué)法；心電圖；教學(xué)法

“三明治”教學(xué)即Sandwich教學(xué)，強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題相結(jié)合，教師少講、學(xué)生多學(xué)，合作學(xué)習(xí)以及遵循“知識(shí)的社會(huì)構(gòu)建性”[1]。德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次將Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，建立了Sandwich醫(yī)學(xué)教育方式，深受學(xué)生好評(píng)，并逐漸向其他國(guó)家醫(yī)學(xué)院校推廣。近年來，“三明治”教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[2-3]。

心電圖是疾病診斷、治療、護(hù)理和預(yù)后判斷的重要依據(jù)，以簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用。但心電圖產(chǎn)生的機(jī)理復(fù)雜，圖形多變，數(shù)據(jù)繁多，是教學(xué)的難點(diǎn)。深入研究心電圖教學(xué)的有效方法，對(duì)學(xué)生掌握心電圖的臨床應(yīng)用，培養(yǎng)臨床應(yīng)用型護(hù)理人才具有重要意義。為此，本研究探討了“三明治”教學(xué)法在《健康評(píng)估》課程心電圖教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期為提高《健康評(píng)估》課程的教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取某醫(yī)學(xué)院校2013級(jí)護(hù)理本科4個(gè)自然班166名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，另2個(gè)班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男生5人，女生76人，共計(jì)81人；對(duì)照組男生7人，女生78人，共計(jì)85人。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、各學(xué)年考試成績(jī)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法 在《健康評(píng)估》課程中，于心電圖教學(xué)部分進(jìn)行教學(xué)改革。教學(xué)內(nèi)容包括心電圖基本知識(shí)、正常心電圖、心房肥大及心室肥大心電圖、心肌缺血及心肌梗死心電圖和心律失常心電圖5部分，每部分授課1次，每次2學(xué)時(shí)（1單元），共計(jì)10學(xué)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用“三明治”教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組教學(xué)均按教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行，首先在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生互相描記心電圖，并保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法：通過講授和多媒體進(jìn)行大班授課，其中穿插案例、提問和解答同學(xué)提問，課前、課后給學(xué)生布置作業(yè)等。

1.2.2 “三明治”教學(xué)方法：在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其中4學(xué)時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)的大班理論授課，6學(xué)時(shí)進(jìn)行自然班實(shí)踐授課。在整體教學(xué)和單元授課中始終貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合，教師盡量少講、學(xué)生盡量多的參與教學(xué)以及合作學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。具體授課方法為：①第1次課：心電圖基本知識(shí)。采用傳統(tǒng)教學(xué)法介紹心電圖相關(guān)的電生理知識(shí)和心電圖的形成及組成。②第2次課：正常心電圖。自然班授課，教師講解心電圖的測(cè)量方法和正常心電圖的特點(diǎn)，同時(shí)讓學(xué)生測(cè)量自己的心電圖并判斷正常與否，有問題隨時(shí)向老師提問并可與周圍同學(xué)進(jìn)行討論，教師根據(jù)學(xué)生提出的問題和心電圖測(cè)量結(jié)果隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，解析授課內(nèi)容。③第3次課：心房肥大及心室肥大心電圖。自然班授課，每班分4組，每組10-11名學(xué)生，每組發(fā)放相應(yīng)的異常心電圖圖譜，小組成員共同討論分析心電圖。各組組長(zhǎng)匯報(bào)小組討論結(jié)果，各組之間可以互相討論交換意見，意見不同時(shí)可以提出質(zhì)疑；教師根據(jù)每組同學(xué)的匯報(bào)和討論情況對(duì)本單元的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)解析，并歸納總結(jié)。④第4次課：心肌缺血、心肌梗死心電圖。授課方法同③。⑤第5次課：心律失常心電圖。此時(shí)學(xué)生對(duì)心電圖知識(shí)已經(jīng)有了一定的了解，能比較容易地理解授課內(nèi)容，采用傳統(tǒng)的大班理論授課介紹心律失常的基礎(chǔ)知識(shí)和心電圖特點(diǎn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 心電圖知識(shí)考試：《健康評(píng)估》心電圖部分學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行階段性考核。采用相同的試卷和心電圖案例，考核兩組學(xué)生心電圖理論知識(shí)和心電圖圖譜閱讀，每部分滿分均為100分。

1.3.2 問卷調(diào)查：通過參閱文獻(xiàn)[4-5]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“三明治”教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括“三明治”教學(xué)法是否有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析與解決問題能力、學(xué)習(xí)效果等8個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述學(xué)生的考試成績(jī)，采用t檢驗(yàn)比較兩組成績(jī)的差異；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生心電圖知識(shí)考核成績(jī)的比較 兩組學(xué)生心電圖部分階段性考核成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心電圖理論知識(shí)考試成績(jī)和閱圖報(bào)告成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表1。本部分考核結(jié)果記入學(xué)生期末考試成績(jī)，占《健康評(píng)估》課程期末考試總分的8%。

表1 兩組學(xué)生心電圖知識(shí)考試成績(jī)比較（±s ，分）

表1 兩組學(xué)生心電圖知識(shí)考試成績(jī)比較（±s ，分）

組別n理論考試成績(jī)閱圖報(bào)告成績(jī)實(shí)驗(yàn)組8178.15±6.9881.62±6.72對(duì)照組8571.27±7.7572.48±7.37 t 5.9958.331 P 0.0000.000

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果 調(diào)查顯示，80%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為“三明治”教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力和分析問題與解決問題的能力，有利于知識(shí)的掌握、提高教學(xué)效果。見表2：

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)“三明治”教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)（n=81）

3 討論

3.1 “三明治”教學(xué)法有利于提高教學(xué)效果 本研究考核結(jié)果顯示，“三明治”教學(xué)法有利于提高學(xué)生心電圖理論知識(shí)和心電圖閱圖報(bào)告成績(jī)；“三明治”教學(xué)法強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐相結(jié)合，多種教學(xué)方法穿插進(jìn)行，因此80%以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為此方法能提高學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生較快掌握所學(xué)知識(shí)。本研究心電圖整體教學(xué)和單元授課過程中，始終貫穿著理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的主線，教師盡量少講、學(xué)生盡量多學(xué)，教學(xué)模式由傳統(tǒng)的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的雙向信息傳遞模式。教學(xué)中，學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，通過聽課、分析心電圖、小組討論、總結(jié)匯報(bào)等形式充分參與到教學(xué)中，逐漸掌握所學(xué)內(nèi)容；教師通過學(xué)生分析心電圖的結(jié)果、學(xué)生的提問、討論、匯報(bào)等環(huán)節(jié)評(píng)估教學(xué)效果，并依此調(diào)整教學(xué)策略，進(jìn)一步給學(xué)生進(jìn)行講解、示教，闡述教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，澄清學(xué)生的模糊認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)他們對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解。另外，新的教學(xué)模式也督促了教師加強(qiáng)心電圖相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法的研究，也有助于教師積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。總之，心電圖教學(xué)中充分體現(xiàn)了“三明治”教學(xué)的教學(xué)理念，有利于增強(qiáng)教學(xué)效果。

3.2 “三明治”教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì) 本研究中多數(shù)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，“三明治”教學(xué)法有利于促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高分析問題、解決問題的能力和語言表達(dá)能力?！叭髦巍苯虒W(xué)法學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)的過程中，穿插心電圖分析、小組討論、學(xué)習(xí)匯報(bào)等多個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，使教學(xué)信息的傳遞呈雙向或多向。這種教學(xué)模式能促使學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)和思考，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問題和解決問題；學(xué)生參與小組討論，向教師和同學(xué)提出問題，闡明自己的觀點(diǎn)，匯報(bào)、總結(jié)學(xué)習(xí)成果等有利于提高他們的語言表達(dá)能力，以及分析問題、解決問題的能力，也因此提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。

總之，在《健康評(píng)估》課程心電圖教學(xué)中應(yīng)用“三明治”教學(xué)法，能促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，使學(xué)生積極參與到教學(xué)中，有利于提高教學(xué)效果和學(xué)生的綜合素質(zhì)，對(duì)推進(jìn)今后的護(hù)理教學(xué)改革具有借鑒作用。

[1]Kadmon M, Strittmatter-Haubold V, Greifeneder R, et al. The sandwich principle introduction to learner-centred teaching/learning methods in medicine[J]. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes, 2008, 102(10): 628-633.

[2]楊莉，柳秋實(shí)“.三明治”教學(xué)模式在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理教育，2015，12(8)：572-576.

[3]王莉，胡遠(yuǎn)貴.Sandwich教學(xué)法在在本科護(hù)生婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(14)：75-76.

[4]林麗，楊樹升“.三明治”教學(xué)法在湘西某地方醫(yī)學(xué)院校成人高等教育《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28(1)：88-90.

[5]胡鶯燕，徐勇，吳彥，等“.三明治”教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(28)：109-111.

G642.0

C

1004-6879（2018）01-0081-02

2017-06-08）

（教學(xué)研究欄目編輯：陳志宏）