何永強

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，沈陽 110101）

急性腦梗死是神經(jīng)科常見的急危重癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的臨床特點，由于腦部供血急劇下降，主要表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)[1-2]。本病嚴重危害人類身心健康，造成患者無法正常工作、生活，甚或因此而喪失生命，故本病日益引起各界的關(guān)注，成為人們注重健康的焦點問題[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學針對本病以溶栓為首要治療手段，及時恢復腦部血液供應，但因其具備嚴格的窗口期，臨床應用受到一定的限制。本病屬祖國醫(yī)學“中風”“偏枯”“卒中”等范疇，發(fā)病機制主要為機體陰陽平衡失調(diào)，氣血運行逆亂[4]。針灸可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機、活血化瘀、平衡臟腑等諸多功效。其中巨刺法始見于《靈樞·官針》曰：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左?！北砻鬟@是采取左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的針刺手法，既體現(xiàn)人體經(jīng)氣互通，又與現(xiàn)代解剖學神經(jīng)分布相對應，因此我院采取巨刺法治療急性缺血性腦梗死，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年10月－2017年9月急性缺血性腦梗死患者106例，其中男性44例，女性62例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各53例。對照組男性25例，女性28例，年齡（56.84±3.2）歲；治療組男性19例，女性34例，年齡（57.91±3.1）歲，2組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。試驗由我院倫理委員會予以批準，患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）西醫(yī)診斷參照《中國急性腦梗死診斷治療指南》[5]：多于安靜狀態(tài)下發(fā)病，伴有或不伴有明顯頭痛和嘔吐；病后24～48 h無意識清楚或輕度障礙；病情進展較緩慢，常以呈階段性加重；影像學提示存在責任病灶表現(xiàn)；2）中醫(yī)診斷標準參照《中風中醫(yī)辨證標準》[6]，癥見突然昏倒，不省人事，口舌歪斜或舌強不語、半身不遂或偏身麻木等；3）各項常規(guī)檢查結(jié)果均提示正常者；4）對針刺操作無抵抗、恐懼及暈針等異常心理者；5）自愿參與試驗研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）不符合上述診斷標準者；2）伴有其他臟器重大病變者，如肝腎功能衰竭者；3）伴有出血性疾病患者；4）病發(fā)前罹患顱內(nèi)腫瘤等占位性病變者；5）特殊時期者，如妊娠或哺乳期婦女等；6）近期接受過該類疾病系統(tǒng)治療者；7）不愿參與或不能參與研究者，如精神疾病者；8）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法 對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，以溶栓、改善腦部血液循環(huán)、擴張腦部血管及營養(yǎng)神經(jīng)組織為治療原則。治療組在其基礎(chǔ)上加以毫針巨刺法進行治療，選用一次性無菌毫針（規(guī)格：0.25 mm×40 mm，江蘇華佗針灸針廠制造），選取與患側(cè)疼痛與活動障礙相對應的健側(cè)的曲池、合谷、豐隆、足三里穴，輔以頭部百會、天柱穴加強局部氣血運行。具體操作過程：分別用2.5%碘酒及75%乙醇對穴位處皮膚和醫(yī)者手進行常規(guī)消毒后針刺，當針下出現(xiàn)酸麻脹痛等針感時，予以行針加強得氣感，其中百會、足三里穴采用捻轉(zhuǎn)補法；曲池、合谷、天柱及豐隆穴均采取提插瀉法，每穴行針3 min，留針30 min，1次/d，兩組患者均治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價標準 療效評定參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[7]中關(guān)于急性缺血性腦梗死標準：痊愈：頭痛眩暈、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀消除；有效：頭痛眩暈、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀明顯改善；無效：頭痛眩暈、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀無變化或加重。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 比較治療前后2組患者神經(jīng)功能缺損評分改善情況 分別于治療前后對患者進行神經(jīng)功能缺損評分測定。根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[7]：分為輕、中、重度3個等級，輕度缺損記為0～15分；中度缺損記為16～30分；重度缺損記為31～45分。

1.5.3 比較治療前后2組患者腦血流圖改善情況 患者于檢測前12 h停服相關(guān)藥物，靜臥30 min后檢測。對放置電極處皮膚進行常規(guī)消毒，將平板電極及直圓蝶狀電極分別置于額部和乳突部處皮膚，分別記錄治療前、治療后腦病灶側(cè)額乳導聯(lián)的腦血流圖。本次研究選用徐州市聯(lián)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的腦血流圖記錄儀，統(tǒng)計指標是上升時間（s）、波幅（Ω）和流入容積速度（Ω/s），選擇基線平穩(wěn)、圖形清晰且連續(xù)的3個波形，最終以測量所得3個波的平均值為結(jié)果，記錄并分析處理。

1.5.4 比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況 肢體偏癱、吞咽困難、舌強語塞等臨床癥狀以0～4計分，以患者自身感受及表述為準：主訴記作4分，癥狀明顯或持久記作3分，癥狀嚴重而間歇表現(xiàn)記作2分，癥狀減輕或時而表現(xiàn)記作1分，無癥狀為0分。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)證候積分等計量資料采用單因素方差法，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，臨床有效率等計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評價 經(jīng)治療，治療組患者頭痛眩暈、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀控制總有效率顯著優(yōu)于高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較（n = 53） 例

2.2 比較2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分變化 經(jīng)治療，2組神經(jīng)功能缺損評分均有所降低，但治療組降低更顯著（P＜0.05），治療組差值高于對照組（P＜0.05），說明治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（ ，n = 53）

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分（ ，n = 53）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后 差值治療組 29.14±8.36 9.82±5.11#△ 19.66±5.45△對照組 27.64±8.29 16.51±4.15# 14.02±0.54

2.3 比較2組患者治療前后腦血流圖情況 治療后，治療組患者腦血流圖上升時間降低更為顯著（P＜0.05）；治療后，治療組患者腦血流圖波幅及流入容積速度升高更為顯著（P＜0.05）。見表 3。

表 3 2組患者治療前后腦血流圖情況比較（ ，n = 53）

表 3 2組患者治療前后腦血流圖情況比較（ ，n = 53）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組 別 時 間 上升時間/s 波幅/Ω 流入容積速度/（Ω/s）治療組 治療前 0.2194±0.0428 0.1035±0.0422 0.4712±0.1812治療后 0.2006±0.0421#△ 0.1203±0.0412#△ 0.5993±0.2106#△對照組 治療前 0.2118±0.0334 0.1039±0.0418 0.4687±0.1646治療后 0.2086±0.0243# 0.1096±0.0214# 0.5306±0.1588#

2.4 比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況 經(jīng)治療，2組患者臨床癥狀均有所緩解，治療組癥狀積分降低程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較治療后2組患者中醫(yī)證候積分（ ，n = 53）

表4 比較治療后2組患者中醫(yī)證候積分（ ，n = 53）

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05

組 別 時 間 吞咽困難 舌強語塞 肢體偏癱治療組 治療前 3.32±0.42 3.69±1.21 3.24±0.36治療后 1.14±0.36#△ 0.79±0.21#△ 0.97±0.34#△對照組 治療前 3.76±1.36 3.25±0.27 3.25±0.44治療后 1.82±0.46# 2.34±0.36# 1.58±0.23#

3 討論

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病，任何年齡段均可發(fā)生，臨床以偏身癱瘓、失語、偏盲、意識障礙等一系列神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)[8-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病以溶栓為主要方式，其可在病發(fā)后極短時間內(nèi)疏通堵塞的血管，迅速恢復病灶組織周圍血液供應，減少缺血面積，及時挽救缺血半暗帶，降低腦細胞病死率[11]，但其對救治時間要求嚴格，逾期則效果不佳且存在一定溶栓并發(fā)癥，故一定程度上受時間限制。與之相比，中醫(yī)臨床治療本病具有豐富的經(jīng)驗及特色，因此中西醫(yī)結(jié)合方案治療本病可取得較為滿意的治療效果。本病屬祖國醫(yī)學中“中風”“卒中”“偏枯”等范疇，發(fā)病機制為患者素體虧虛，內(nèi)傷積損，致使機體出現(xiàn)風、火、痰、虛、瘀等病理因素，且頭為諸陽之會，諸經(jīng)脈之氣皆上達于頭部并潤養(yǎng)腦竅，保證其正常的生理功能[12-14]。研究表明，針灸治療可通過聯(lián)合反應來幫助和促進患者癱瘓肌肉收縮，是重新塑造病變腦功能的有效手段。本次試驗研究采取針灸特色操作手法之巨刺法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)臟腑辨證治療急性缺血性腦梗死導致的臨床癥狀及體征，取得較為滿意的臨床療效。巨刺法系指一種“左有病而右畔取的針刺方法”，始見于《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在于左，而右脈病者，巨刺之”，《靈樞·官針篇》亦有所述：“巨刺者，左取右，右取左”，故中醫(yī)認為循行于人體兩側(cè)的同名經(jīng)脈，具有“左之右，右之左” 經(jīng)氣相互交叉的聯(lián)系，且諸經(jīng)脈皆上達腦竅，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，氣血流注循環(huán)反復，因此巨刺法具有“瀉健側(cè)而補患側(cè)”之妙用，即針刺健側(cè)經(jīng)脈，可激發(fā)、調(diào)動其經(jīng)氣營養(yǎng)、濡灌、彌補其患側(cè)經(jīng)脈的不足以起到舒暢全身氣機，調(diào)暢血液運行的功效[15-16]。巨刺法臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)患側(cè)針刺法的作用機制主要為病后患側(cè)神經(jīng)處炎性水腫期，信息傳導功能存在障礙，而與之相應部位的神經(jīng)傳遞功能則處于常態(tài)，故巨刺針法作用于健側(cè)，猶如南水北調(diào)，可實現(xiàn)完善封閉式神經(jīng)傳導回路，增強大腦皮層相應通路繼續(xù)受到神經(jīng)調(diào)節(jié)控制，協(xié)調(diào)機體平衡感，進而達到控制疾病、促進康復運動、恢復健康的治療目的。曲池穴具有清熱瀉火、活血化瘀的功用，可治療上肢癱瘓、肩肘關(guān)節(jié)疼痛等肢體病癥；合谷穴，首見于《靈樞·本輸》，屬手陽明大腸經(jīng)，具有推動天部層次氣血運動，向天部層次輸送水濕云氣之功效，長于清瀉陽明之郁熱，疏解面齒之風邪，通調(diào)頭面之經(jīng)絡(luò)，為治療中風偏癱的重點穴位[17-18]；百會穴意為百脈于此交會，頭又為諸陽之會，因此針刺百會穴可直接治療頭部相關(guān)疾病，具有醒腦開竅、安神定志、升舉陽氣的功效，亦可改善腦部血流動力學，促進大腦血液供應循環(huán)；天柱穴，屬足太陽膀胱經(jīng)，本穴氣血為膀胱經(jīng)背部全部俞穴上行陽氣之匯聚，其氣飽滿強勁，潤養(yǎng)頭頸部，故可改善頭項部氣血輸布運行；豐隆穴是足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，其具有健脾化痰、開竅醒神的作用，主治頭痛、眩暈中風導致下肢痿痹、偏癱等癥；足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴，屬多氣多血之經(jīng)，與脾經(jīng)并稱為滋養(yǎng)后天之本，具有調(diào)和脾胃、滋補氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)脈等功效，主要用于治療消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。現(xiàn)代醫(yī)學證明，針刺足三里可緩解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，對急性腦血管疾病所造成的破壞性神經(jīng)系統(tǒng)病灶具有較好的治療作用，正所謂“治痿獨取陽明”， 直接刺激腦干、脊髓、大腦皮層等整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)調(diào)促進神經(jīng)功能恢復[19-20]。

綜上所述，巨刺法針對急性缺血性腦梗死取得較好的臨床療效，具有改善急性腦梗死患者腦血流圖、恢復神經(jīng)功能缺損、緩解或消除臨床癥狀及體征等諸多療效，可較大限度的恢復腦血管彈性，降低其緊張度，增加腦血流量，進而提高腦組織氧分壓，促進病變組織的修復。相比于傳統(tǒng)針法，巨刺法具有取穴少、針感強、效用明顯，毒副作用少等特點，值得臨床推廣應用。