馬茂芝，黃俊臣，趙明剛，武永華，王正環(huán)，李 嵐，靳建玉（濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000）

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是臨床常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)60%～90%[1-2]，并且病變的嚴(yán)重程度與臨床癥狀不成正比，多數(shù)患者在神經(jīng)病變的早期可無(wú)明顯異常癥狀[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，周圍神經(jīng)已出現(xiàn)了明顯的、甚至不可逆的損傷，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[4-5]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的治療尚無(wú)特效的藥物，臨床效果也不盡人意，所以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的整體觀念、辨證論治優(yōu)勢(shì)，對(duì)DPN進(jìn)行干預(yù)是非常緊迫和必要的。本研究在臨床應(yīng)用中藥足浴方對(duì)DPN進(jìn)行治療和干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月－2017年5月收治的DPN患者208例，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除由其他疾病所引起的神經(jīng)病變。按數(shù)字排列表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組104例，男59例，女45例，年齡32～70歲，平均（59.53±8.17）歲，病程1～9.5年，平均（3.92±1.86）年。研究組104例，男61例，女43例，年齡30～70歲，平均（60.16±7.92）歲，病程0.5～10年，平均（4.04±1.71）年。兩組在年齡、病程等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]。中醫(yī)診斷：參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[7]辨為消渴痹癥，證屬氣虛血瘀型。

1.3 方法 對(duì)照組予甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，口服；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予足浴方足浴。組成：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，雞血藤30 g，沒(méi)藥15 g，紅花15 g，甘松12 g，海風(fēng)藤30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g。我院制劑室制成散劑，水煎4000 mL，溫度控制在40℃左右，先熏蒸后足浴， 30 min/次，1次/d，2組均治療4周。治療后觀察2組中醫(yī)證候積分，VPT（震動(dòng)感覺(jué)閾值）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及疾病療效變化。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 中醫(yī)證候積分評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 疾病療效評(píng)定 顯效：癥狀恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升在5 m/s或者以上。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善但小于5 m/s。無(wú)效：癥狀、肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，等級(jí)資料用Ridit分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n = 104） 分

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n = 104） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后對(duì)照組 25.93±3.18 16.38±3.80#研究組 26.05±3.30 10.75±2.26#△

2.2 2組治療前后VPT比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VPT比較（ ，n = 104） 分

表2 2組治療前后VPT比較（ ，n = 104） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后對(duì)照組 23.10±3.15 17.05±1.94#研究組 22.97±3.34 14.48±1.73#△

2.3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（ ，n = 104） m/s

表3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（ ，n = 104） m/s

注：與治療前比較，# P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 MNCV SNCV脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛后神經(jīng) 腓腸神經(jīng)對(duì)照組 治療前 39.04±4.01 35.19±3.20 38.06±1.63 36.06±3.63治療后 44.36±2.12# 39.13±2.74# 41.44±1.90# 30.42±2.72#研究組 治療前 38.88±4.27 35.31±2.95 37.84±1.86 35.97±3.82治療后 48.51±2.65#△ 44.52±2.38#△ 46.71±2.51#△ 45.93±2.17#△

2.4 2組療效比較 對(duì)照組顯效37例，有效49例，無(wú)效18例，有效率82.69%，研究組顯效56例，有效43例，無(wú)效7例，有效率93.27%，2組療效比較，經(jīng)Ridit分析，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

DPN臨床主要表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，腱反射消失，肌萎縮等[9-10]。目前西醫(yī)以抗氧化應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療為主，但治療效果一般[11-12]，不能顯著地改善DPN患者的癥狀及受損傷的周圍神經(jīng)。

DPN可歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“痹證”等范疇，是由消渴病日久遷延不愈發(fā)展而來(lái)[13-15]，消渴基本病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛燥熱日久傷津、耗傷氣血，氣虛推動(dòng)乏力，氣血運(yùn)行不暢，不能灌溉四末，肢體失于濡養(yǎng)，故氣不至則見(jiàn)麻木，血不榮則見(jiàn)疼痛；血液運(yùn)行有賴于氣之運(yùn)載，氣虛脈氣無(wú)力，血液停滯，血滯為瘀，痹阻脈絡(luò)，不通則痛。正如醫(yī)家所言，氣虛是遷延不愈的癥結(jié)，血瘀貫穿DPN的始終[16-17]。因此，筆者認(rèn)為本病是以氣虛血瘀為主要病機(jī)，治以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。

《理·駢文》：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻”。故筆者通過(guò)辨證論治與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合組成了益氣活血，化瘀通絡(luò)的足浴方。氣為血之帥，血為氣之母，方中黃芪益氣而行血為君藥，當(dāng)歸補(bǔ)血和血、紅花活血化瘀止痛，雞血藤、海風(fēng)藤、透骨草，威靈仙舒筋活絡(luò)，活血止痛共為臣藥，沒(méi)藥、甘松理氣化瘀止痛為佐藥。現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、紅花、雞血藤、沒(méi)藥具有抗凝，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循環(huán)的作用，海風(fēng)藤、透骨草、威靈仙、甘松具有鎮(zhèn)痛的作用。諸藥共用，足浴外治，通過(guò)藥液的藥效及溫?zé)嶙饔弥苯幼饔糜诓∽儾课坏钠つw、血管和神經(jīng)[18]，使藥液經(jīng)皮膚黏膜滲透吸收，直達(dá)病所，起到擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，滋養(yǎng)周圍神經(jīng)組織，激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能的作用，從而改善和修復(fù)受損的周圍神經(jīng)[19-20]。本次臨床研究顯示，研究組在改善患者中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、VPT及疾病療效方面與對(duì)照組比較，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明足浴方治療DPN可有效改善患者的癥狀、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度及VPT，較單純西藥治療具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)，具有良好的前景，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但由于中醫(yī)藥的具體作用機(jī)制尚未標(biāo)準(zhǔn)化和明確，應(yīng)進(jìn)一步深入研究以闡釋足浴方的作用機(jī)制。