仇璐娜

摘 要：慢性疲勞綜合征的發(fā)生與脾有密切的關(guān)系。慢性疲勞綜合征與中醫(yī)對(duì)眩暈、臟躁癥、虛損等的辨證治療相似，其病因可歸納為外感時(shí)邪、飲食失常、勞累過(guò)度，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血功能失調(diào)。所以，臨床從脾主運(yùn)化，脾胃升清降濁等機(jī)理方面研究，把慢性疲勞綜合癥辨證為脾虛氣陷、肝脾不調(diào)、脾虛濕阻，并分別進(jìn)行論治。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征；脾腎陽(yáng)虛；中醫(yī)

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.045

文章編號(hào)：1006-1959（2018）20-0148-02

Abstract：The occurrence of chronic fatigue syndrome is closely related to the spleen.Chronic fatigue syndrome is similar to traditional Chinese medicine in the treatment of dizziness，viscera，and deficiency.The etiology can be summarized as exogenous sin，eating disorders，overwork，leading to dysfunction of viscera，yin and yang.Therefore，the clinical study from the spleen operation，spleen and stomach ascending clear down turbid and other mechanisms，the chronic fatigue syndrome differentiation for spleen deficiency qi，liver and spleen，spleen dampness obstruction，respectively.

Key words：Chronic fatigue syndrome；Spleen and kidney yang deficiency；TCM

慢性疲勞綜合征（chronicfatiguesyndrome，CFS）是以長(zhǎng)期極度疲勞后休息不能緩解為主要表現(xiàn)的疾病?；颊叨喟橛械蜔帷㈩^痛、淋巴結(jié)腫大等流感癥狀，表現(xiàn)有記憶力下降、抑郁等精神癥狀[1]。西醫(yī)關(guān)于CFS的發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，也無(wú)有效的治療方法。中醫(yī)學(xué)在改善臨床癥狀、消除疲勞、提高機(jī)體免疫力等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)中“癆病”、“臟躁”范疇與CFS相近，臨床在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，從多角度論治，認(rèn)為CFS的發(fā)病機(jī)制為氣血兩虛、肝郁脾虛、肝腎不足及臟腑虧損。在臨床中筆者用溫補(bǔ)脾腎法為主，治療CFS取得較好的療效，現(xiàn)分析如下。

1 慢性疲勞綜合征

1.1臨床表現(xiàn) 慢性疲勞綜合征是一組以長(zhǎng)期極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身性綜合征，常伴有頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大和壓痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及多種神經(jīng)精神癥狀。主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的虛弱性疲勞，持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，經(jīng)休息不能緩解，各項(xiàng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn)[2]。

1.2診治現(xiàn)狀 由于本病的病因及發(fā)病機(jī)制不明，西醫(yī)治療主要是對(duì)癥處理以減輕癥狀，如心理治療、補(bǔ)充維生素及口服影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，目前尚無(wú)有效的治療方法。中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)該疾病進(jìn)行辨證論治，取得了較為滿(mǎn)意的效果。

2 驗(yàn)案

2.1病例1 患者女性，35歲，銀行干部。2018年4月10日初診。主訴：工作勞累，頻繁出差又照顧家務(wù)，工作生活壓力大，乏力、疲勞半年有余?，F(xiàn)病史：患者半年來(lái)乏力、四肢無(wú)力、頭暈?zāi)X脹、心悸、懶言少語(yǔ)，面色蒼白，大便2～3 d一行，性欲低下，齒痕舌，脈濡弱。治法：健脾溫陽(yáng)補(bǔ)腎。處方：附子10 g、桂枝20 g、白芍20 g、茯苓30 g、炒白術(shù)30 g、黨參10 g、山萸肉20 g、炙甘草20 g、10劑口服。2診：患者睡眠好，頭暈減輕，心悸好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，但仍有乏力，腰膝酸軟。前方去桂枝20 g，山萸肉加至30 g，黨參加至20 g。并囑患者調(diào)暢情志，合理飲食，調(diào)節(jié)起居等。10劑后復(fù)診，自訴疲勞減輕，精力好轉(zhuǎn)，腰酸減輕，繼守前法加減服用10劑，疲勞緩解，其他癥狀都得緩解或消失。

按：患者女性，素來(lái)身體虛弱，加之工作壓力和家務(wù)繁忙，飲食不規(guī)律損傷脾、腎二臟，腎陽(yáng)不足，出現(xiàn)疲憊乏力、腰膝酸冷、懶言少語(yǔ)等CFS癥狀；脾陽(yáng)不足，則出現(xiàn)神疲乏力、頭目眩暈、面色蒼白等癥狀。方中附子、山萸肉補(bǔ)腎陽(yáng)，黨參、茯苓、炒白術(shù)益氣健脾、助睡眠，和附子共補(bǔ)脾陽(yáng)，桂枝通心陽(yáng)，和附子共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎通絡(luò)之功，炙甘草調(diào)和諸藥，又能解附子之毒，全方在調(diào)理先天后天之本，培補(bǔ)后天，供養(yǎng)先天，共奏溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，以消除疲勞，改善慢性疲勞綜合征諸癥，增強(qiáng)體力等方面有良好的效果。

2.2病例2 患者女性，67歲，退休。2018年5月2日初診。主訴：頭暈?zāi)X脹，四肢乏力半年余。現(xiàn)病史：患者半年來(lái)自覺(jué)頭暈頭脹，乏力倦怠明顯，易被驚嚇，動(dòng)則汗出，平素腰酸腰痛，眼花，夜寐欠安，食欲不振、怕冷，體型肥胖，腹脹，夜尿多，大便不干但推動(dòng)無(wú)力，2～3 d一行，平素服用一些清涼苦寒之品。舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。血壓130/80 mmHg，頭顱CT正常，心電圖正常。治法：健脾溫陽(yáng)補(bǔ)腎。處方：附子15 g、白芍30 g、茯苓30 g、炒白術(shù)30 g、黨參20 g、山萸肉30 g、干姜10 g、炙甘草20 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g，10劑口服。2診患者頭暈頭脹減輕，四肢乏力較前減輕，睡眠及其它癥狀都有好轉(zhuǎn)。繼守前法加減至3月余，并囑其規(guī)律生活，飲食清淡，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。同時(shí)避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)身體鍛煉?；颊吲R床癥狀顯著減輕，疲勞消失，夜寐安和。

按：患者女性年過(guò)六旬，腎氣已衰，腎陽(yáng)不足，平素又常服苦寒之品，損傷脾陽(yáng)。腎陽(yáng)虛衰，精氣不足，故癥見(jiàn)乏力頭暈腰酸，易被驚嚇，視物模糊；脾陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)力，癥見(jiàn)腹脹，食欲不振，大便推動(dòng)無(wú)力，體胖，冬季怕冷，舌體胖大，脈沉細(xì)。辨證屬于脾腎陽(yáng)虛。方中附子，山萸肉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，黨參，茯苓，炒白術(shù)，干姜健脾補(bǔ)陽(yáng)，生龍骨，生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，炙甘草補(bǔ)中氣調(diào)和諸藥，解附子之毒。全方扶陽(yáng)健脾補(bǔ)腎，鎮(zhèn)靜安神，緊握病機(jī)，辨證論治，故起到良好的效果。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽(yáng)之氣相互作用的結(jié)果，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信病保梢?jiàn)人體本身也是一個(gè)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的整體，陰用以滋養(yǎng)身體，陽(yáng)則用以提神醒目[3]，對(duì)人體具有推動(dòng)、溫煦、興奮等作用?，F(xiàn)代生活環(huán)境的變化，是人們處于較大的生活壓力之下，長(zhǎng)期憂(yōu)思耗損陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虧損造成身體乏力，腰膝酸軟等癥狀，與CFS癥狀高度吻合。

《傷寒論》少陰病提綱證：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐，高度總結(jié)了腎陽(yáng)不足的典型癥狀。腎為先天之本，藏精而主骨生髓，其內(nèi)寄存著人體的元陰元陽(yáng)，腎是人體臟腑的陰陽(yáng)之本?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》中說(shuō)：“命門(mén)為元?dú)庵?，……五臟陽(yáng)氣，非此不能發(fā)。”所以腎中陽(yáng)氣激發(fā)推動(dòng)，溫煦作用的正常運(yùn)行，保證了機(jī)體五臟六腑及各個(gè)組織器官功能的正常發(fā)揮?！捌楹筇熘尽?，“氣血生化之源”，脾主運(yùn)化，脾主升清。脾虛則運(yùn)化無(wú)力，不能化生精微以充養(yǎng)五臟，脾陽(yáng)久虛，可損及腎陽(yáng)，而成脾腎陽(yáng)虛之證。脾腎陽(yáng)虛則機(jī)體不能得到溫煦，可見(jiàn)怕冷，腰膝酸軟，神疲乏力，懶言，記憶力下降等癥狀[4]。

乏力是陰弱陽(yáng)強(qiáng)的一種主要表現(xiàn)，表明機(jī)體陽(yáng)氣相對(duì)不足，脾腎之陽(yáng)為人體陽(yáng)氣之根本，因此臨床治療唯有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，病癥結(jié)合，方能效如桴鼓，療效顯著。在臨床實(shí)踐中治療CFS，要以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為本，若有肝氣不舒，情緒抑郁的癥狀，酌情佐以疏肝調(diào)情之品[5]。此外，在診治的同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)的心理干預(yù)，以消除患者心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)其積極鍛煉，培養(yǎng)患者規(guī)律的飲食生活習(xí)慣。本文僅是個(gè)人臨床治療CFS的點(diǎn)滴心得，不當(dāng)之處敬請(qǐng)同仁予以郢正。

總之，中醫(yī)脾腎在中醫(yī)理論體系中占有重要的地位，中醫(yī)學(xué)家從不同方面進(jìn)行研究，脾腎是各種生理活動(dòng)的根本所在，脾腎受損，各個(gè)器官功能降低。慢性疲勞綜合癥患者伴有多種癥狀。所以，臨床在治療慢性疲勞綜合癥時(shí)應(yīng)以脾腎為主，兼顧其他，靈活運(yùn)用，不拘于此，以獲得理想的治療效果。

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收稿日期：2018-8-24；修回日期：2018-9-3

編輯/王朵梅