夏小蘭

摘 要：目的 探討痰熱濃煎劑治療小兒支原體肺炎（痰熱閉肺證）的臨床療效。方法 選取2014年3月～2015年12月我院收治的224例小兒支原體肺炎（痰熱閉肺證）患兒作為臨床研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成研究組和對照組，每組112例。對照組患兒進(jìn)行阿奇霉素治療，研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予痰熱濃煎劑進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患兒的治療效果及癥狀消失情況；統(tǒng)計兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療后總有效率為95.54%，高于對照組87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部體征消失時間及胸部X片恢復(fù)正常時間均短于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01）；兩組均無不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 痰熱濃煎劑對治療小兒支原體肺炎（痰熱閉肺證）有良好的治療效果，無明顯不良反應(yīng)，安全性高。

關(guān)鍵詞：痰熱濃煎劑；小兒肺炎；痰熱閉肺證；中西醫(yī)結(jié)合治療

中圖分類號：R272 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.044

文章編號：1006-1959（2018）20-0145-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of phlegm-heat concentrated decoction on mycoplasma pneumonia in children. Methods 224 children with mycoplasma pneumonia（phlegm heat blocking lung syndrome）from March 2014 to December 2015 were selected as clinical study objects.The patients were randomly divided into study group and control group with 112 cases in each group.Children in control group were treated with azithromycin，and children in study group were treated with concentrated decoction of phlegm heat on the basis of control group.Observe and compare the therapeutic effect and symptom disappearance of the two groups，count the number of adverse reactions in the two groups，calculate the incidence of adverse reactions.Results The total effective rate of the study group95.54%was higher than that of the control group87.50%，the difference was statistically significant（P <0.05），the time of fever， cough， disappearance of pulmonary signs and the time of chest X ray returning to normal in the study group were shorter than those in the control group，statistical significance was significant（P<0.01）；no adverse reactions occurred in either group.Conclusion The treatment of phlegm-heat concentrated decoction on mycoplasma pneumoniae in children（phlegm-heat blocking lung syndrome）has a good effect，no obvious adverse reactions，high safety.

Key words：Concentrated decoction of phlegm and heat；Pneumonia in children；Phlegm heat blocking lung syndrome；Integrated Chinese and western medicine treatment

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是兒科臨床上一種常見的肺部疾病，臨床主要表癥為發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰壅及鼻煽等，肺部X線常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大葉肺部實變。常規(guī)抗感染西藥治療中主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但抗生素耐藥性日益嚴(yán)重[1，2]，導(dǎo)致單純西藥治療效果下降。痰熱閉肺證是支原體肺炎的常見證型[3]，其中醫(yī)發(fā)病機(jī)制是邪氣閉郁于肺，肺失清宣肅降，水液輸化無權(quán)，則凝而為痰，痰滯肺絡(luò)，阻于氣道，以致肺氣上逆，為咳為喘，喉中痰鳴?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，痰阻是痰熱閉肺癥的病理原因。本研究選取224例痰熱閉肺癥患兒，采取口服痰熱濃煎劑并配合西醫(yī)常規(guī)藥物治療的臨床療效差別，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科住院治療的224例肺炎患兒，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合諸福棠等編寫的《實用兒科學(xué)》第8版[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷肺炎。②參照江受傳等編寫的《中醫(yī)兒科學(xué)》中醫(yī)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱閉肺[5]；③患者及監(jiān)護(hù)人均自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)辨證非痰熱閉肺證型；②支原體肺炎變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等重癥肺炎表現(xiàn)者；③排除患肺炎外其他疾病兒童；④患者及家長不能接受口服中藥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組112例。研究組男61例，女51例，年齡3～9歲，平均年齡（6.25±1.23）歲，體重16～30 kg，平均體重（25.62±1.23）kg。對照組男65例，女47例，年齡3～8歲，平均年齡（6.34±1.42）歲，體重15～30 kg，平均體重（25.37±1.82）kg。兩組性別、年齡和體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均用溫水（32 ℃～34 ℃）擦拭額頭和四肢不超過20 min，使患兒退熱。此外，對照組患兒給予阿奇霉素（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066565，0.25 g（25萬IU）/支），10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連續(xù)輸注3 d，停藥觀察4 d。研究組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加用痰熱濃煎劑治療，處方：石膏、魚腥草各15 g，杏仁、桑白皮、浙貝母、虎杖、炙百部各10 g，黃芩8 g，葶藶子、萊菔子、陳皮、款冬花各6 g，法半夏5 g，炙麻黃、白芥子、生甘草各3 g，熬制濃煎劑。用法用量：1劑/d，可分多次口服，7 d為一療程，連續(xù)服用2個療程。

1.3觀察指標(biāo) 使用體溫計測量患者體溫，聽診器聽取患者肺啰音，采用胸部X線檢查患者肺部病灶情況。①顯效：患者體溫恢復(fù)正常范圍，臨床癥狀及肺部羅音均消失，影像學(xué)顯示肺部病灶完全吸收；②有效：患者臨床癥狀及肺部啰音均有所減輕，影像學(xué)顯示肺部病灶沒有完全吸收；③無效：患者臨床癥狀及肺部羅音沒有減輕，影像學(xué)顯示肺部病灶沒有吸收；總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。觀察并比較兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺啰音消失時間、影像學(xué)顯示恢復(fù)正常時間及住院時間；比較兩組患者治療后不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效及總有效率比較 經(jīng)治療，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組患者體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺啰音消失時間及胸部X線恢復(fù)正常時間均短于對照組，統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P<0.01），見表2。

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)情況 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生皮疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心慌、頭暈、血尿或蛋白尿等不良反應(yīng)。

3討論

支原體肺炎是由支原體感染引起的非典型肺炎的一種，證型多樣，其中痰熱閉肺癥患者占比高達(dá)75%～80%。小兒支原體肺炎患兒臨床表征為發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀甚至心肌損傷、心肌炎等癥狀。隨著細(xì)菌耐藥性日益增強(qiáng)，阿奇霉素作為臨床抗感染首選藥，治療效果并不理想。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎效果顯著，不良反應(yīng)少[6]。

痰熱濃煎劑是根據(jù)《傷寒論》中“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之”配制而成，主治療小兒支原體肺炎（痰熱閉肺癥）[7]。處方中石膏、麻黃為君藥，石膏辛甘寒，清泄肺熱，麻黃辛苦溫，宣肺定喘，且石膏來那個倍于麻黃，故此方重在清宣肺熱。杏仁為臣藥，有苦降肺氣、潤腸通便、腑通臟安之效。甘草為使，可安胃和中。三者同用，有辛涼宣泄，清肺平喘之功。桑白皮、黃芩、虎杖、魚腥草清瀉肺熱，法半夏、陳皮、浙貝母等清熱化痰，白芥子溫肺利氣、快膈消痰，葶藶子降氣行痰，萊菔子消食導(dǎo)滯，炙百部、款冬花潤肺止咳。諸藥共湊可有清肺開閉、順氣化痰、止咳平喘之功。阿奇霉素是經(jīng)修飾紅霉素結(jié)構(gòu)后得到的一種廣譜抗生素，主要作用于致敏菌引起的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，其對流感嗜血桿菌、淋球菌的作用很強(qiáng)，是臨床治療小兒支原體肺炎的首選藥物。中、西醫(yī)可分別從內(nèi)因和外因兩方面對小兒支原體肺炎（痰熱閉肺癥）患兒進(jìn)行治療，結(jié)合用藥可起到協(xié)同治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，痰熱濃煎劑結(jié)合西藥治療的患者比單純西醫(yī)治療的患者的臨床有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明中西醫(yī)結(jié)合治療的小兒支原體肺炎（痰熱閉肺癥）較單純的西醫(yī)治療效果更好；痰熱濃煎劑結(jié)合西藥治療患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部啰音消失時間、胸部X線恢復(fù)正常時間及住院時間均明顯短于單純西醫(yī)治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這說明痰熱濃煎劑結(jié)合西藥治療在緩解小兒支原體肺炎（痰熱閉肺癥）患者的臨床癥狀所需時間上遠(yuǎn)比單純阿奇霉素治療效果好。兩種治療方法均無不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。馬雪萍等[8]研究亦表明，阿奇霉素聯(lián)合復(fù)方中藥口服液治療小兒支原體肺炎療效良好，可縮短患兒病癥消失時間，改善炎癥細(xì)胞水平，且對不良反應(yīng)的發(fā)生率無影響。

綜上所述，痰熱濃煎劑結(jié)合西藥治療可有效治療患者的小兒支原體肺炎（痰熱閉肺癥），縮短患者癥狀消失時間，減少患兒痛苦，且無明顯的不良反應(yīng)。

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收稿日期：2018-5-25；修回日期：2018-9-6

編輯/李樺