(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067)

隨著醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科迅猛發(fā)展，比較形態(tài)學(xué)教學(xué)體系應(yīng)運(yùn)而生。它將解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容有機(jī)地整合為一體，注重了知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性和連續(xù)性[1]，取得了良好的教學(xué)效果。為促進(jìn)該體系內(nèi)各學(xué)科內(nèi)容的融合，提高比較形態(tài)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣和效率，我們?cè)诮虒W(xué)中引入了藍(lán)墨云班課混合式教學(xué)模式，即線上使用藍(lán)墨云班課給學(xué)生推送教學(xué)資源[2]，推動(dòng)學(xué)生的課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)，線下利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)開展更多更有效的課堂參與式活動(dòng)[3]。該教學(xué)模式能讓“ 教”與“ 學(xué)”互動(dòng)起來，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)臨床思維能力，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015級(jí)臨床本科1班(50人)為對(duì)照組，2班(48人)為實(shí)驗(yàn)組。兩組同時(shí)開設(shè)《形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)》教學(xué)，教學(xué)計(jì)劃及學(xué)時(shí)保持一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)與本次實(shí)驗(yàn)課有關(guān)的理論知識(shí)，然后講解各標(biāo)本的病變特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生觀察切片；實(shí)驗(yàn)組采用藍(lán)墨云班課混合教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)、前期所學(xué)課程方面無顯著差異(P>0.05 ) ，具有可比性。

1.2 教學(xué)流程

藍(lán)墨云班課混合教學(xué)模式的實(shí)施包括課前課中課后環(huán)節(jié)。

1.2.1課前學(xué)習(xí)資源的推送 針對(duì)比較形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，課前將學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例PPT、相關(guān)圖片、視頻資源等通過藍(lán)墨云班課APP推送給學(xué)生，學(xué)生可以隨時(shí)查看學(xué)習(xí)資源。如在泌尿系統(tǒng)疾病章節(jié)中，為了突破“各型腎小球腎炎的病理特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系”這個(gè)教學(xué)重難點(diǎn)，課前將有關(guān)微課、理論課件上傳至藍(lán)墨云班課平臺(tái)“資源”中，并且針對(duì)性地設(shè)計(jì)案例,布置學(xué)生結(jié)合案例查閱相關(guān)的臨床資料，要求學(xué)生了解所要討論的內(nèi)容，以便課堂上分組討論。

1.2.2課中知識(shí)內(nèi)化 遵循三步走原則，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，以達(dá)到最佳教學(xué)效果。

1)想一想。回顧已學(xué)過的解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)知識(shí)，如泌尿系統(tǒng)疾病中回顧腎臟的解剖和組織結(jié)構(gòu)，然后用藍(lán)墨云班課平臺(tái)測(cè)試功能對(duì)學(xué)生的掌握情況進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)情況對(duì)學(xué)生普遍存在的薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。

2)比一比。比較形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課是按正常到異常，宏觀到微觀的順序組織教學(xué)，讓學(xué)生通過比較學(xué)習(xí)，建立完整的人體形態(tài)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)[4]。在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，利用數(shù)字切片為學(xué)生展示正常腎臟的大體及組織結(jié)構(gòu)，再觀察病變臟器的大體及鏡下病理改變，然后引導(dǎo)學(xué)生用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的“學(xué)生演示”功能進(jìn)行討論和發(fā)言，總結(jié)概括出急性彌漫增生性腎炎及新月體型腎炎的病變特點(diǎn)。

3)用一用。從病例討論入手,聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床,以達(dá)到學(xué)以致用的目的。如在腎小球腎炎病例的問題設(shè)計(jì)中融入了W2H2思維網(wǎng)絡(luò)法[4]，即按What-Why-How-How do 思維方式環(huán)環(huán)相扣，提出問題、思考、解決、綜合，逐步深入。首先教師利用藍(lán)墨云班課平臺(tái)分組教學(xué)。學(xué)生結(jié)合病史、臨床資料和病理變化來初步得出病理診斷(What)；然后結(jié)合案例去尋找病因并分析其發(fā)生機(jī)制(Why)；繼而分析病理變化及臨床病理聯(lián)系，讓學(xué)生理解疾病的臨床表現(xiàn)(How)，理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程培養(yǎng)學(xué)生以動(dòng)態(tài)思維的方式思考問題。最后讓學(xué)生了解疾病的治療方法(How do),拓展其知識(shí)面。

1.2.3課后反饋及形成性評(píng)價(jià) 課后對(duì)整節(jié)課的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性梳理、歸納并上傳至藍(lán)墨云班課平臺(tái)的“資源”中，發(fā)布練習(xí)題,便于學(xué)生課后鞏固復(fù)習(xí)與自測(cè)訓(xùn)練。教師借助藍(lán)墨云班課平臺(tái)的記載功能全面了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握情況，學(xué)生在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的新問題可以在平臺(tái)上進(jìn)一步討論交流。通過這種學(xué)習(xí)-反饋-再學(xué)習(xí)的模式，完善形成性評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生終身學(xué)習(xí)意識(shí)的形成[5]。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

兩組期末考試均采用機(jī)考形式，自動(dòng)組卷、自動(dòng)閱卷、題型為50道讀圖分析題。兩組形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)及優(yōu)秀率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)得分比較(分，

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)優(yōu)秀率比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 藍(lán)墨云班課平臺(tái)問卷調(diào)查 通過藍(lán)墨云班課平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問卷。學(xué)生核心能力自評(píng)問卷，參考醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立及實(shí)證研究[6]設(shè)計(jì)，采用Likert五分量表法[7]讓學(xué)生自評(píng)核心能力包括總結(jié)知識(shí)能力(5條)、批判性思維能力(3條)、自主學(xué)習(xí)能力 (4條 )、溝 通 合 作 能 力(4條)、實(shí)踐操作能力(4條)是否有提高。

2.2.2 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查 采用Likert五分量表法讓學(xué)生對(duì)教學(xué)準(zhǔn)備(4條)、教學(xué)過程(8條)、教學(xué)能力(4條)、教學(xué)效果(4條)做出評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生核心能力各維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組(表3)；兩組對(duì)教學(xué)滿意度比較除教學(xué)能力外，其他維度得分及總分均為實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。見表4。

表3 兩組學(xué)生核心能力比較(分，

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較(分，

3 討論

比較形態(tài)學(xué)是新興課程，其教學(xué)模式、教學(xué)方法在不斷探索中。近年來，顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用，一定程度上提高了課堂教學(xué)的效率，實(shí)現(xiàn)了師生的互動(dòng)式教學(xué)[8]。然而在具體實(shí)施過程中也存在一系列的問題，如顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)受到服務(wù)器容量的限制很多只能在局域網(wǎng)內(nèi)使用，教師指導(dǎo)僅僅局限在實(shí)驗(yàn)室，教學(xué)內(nèi)容不能實(shí)現(xiàn)圖像的遠(yuǎn)距離傳送和儲(chǔ)存，在時(shí)間和空間上限制了師生之間的溝通和交流[9]。此外，學(xué)生對(duì)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)的過度依賴使其尋求知識(shí)的主動(dòng)性受挫，基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠扎實(shí)，鏡下觀察切片的實(shí)踐操作能力下降[10]。要解決這些問題，迫切需要利用新型教學(xué)工具的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行教學(xué)改革，讓教與學(xué)更加和諧統(tǒng)一。教學(xué)實(shí)踐證實(shí)藍(lán)墨云班課混合教學(xué)模式是課堂教學(xué)方式與互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)方式的有機(jī)結(jié)合，能夠有效提升教學(xué)質(zhì)量。

3.1 合理的教學(xué)設(shè)計(jì)有助于促進(jìn)學(xué)科知識(shí)的融合

新的混合式教學(xué)模式充分發(fā)揮了新型教學(xué)工具的優(yōu)勢(shì),打破了傳統(tǒng)教學(xué)時(shí)間與空間的限制、課堂與課外的限制以及知識(shí)條塊之間的限制，能促進(jìn)比較形態(tài)學(xué)各學(xué)科知識(shí)的真正融合。首先，課前預(yù)習(xí)把知識(shí)儲(chǔ)備移到了課前,讓寶貴的課堂時(shí)間更多地用于引導(dǎo)學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)上。課中，“想一想”“比一比”“用一用”三步走的教學(xué)設(shè)計(jì)，環(huán)環(huán)相扣，知識(shí)內(nèi)化過程循序漸進(jìn)，使知識(shí)掌握更扎實(shí)、知識(shí)運(yùn)用能力更強(qiáng)。課后，學(xué)習(xí)資源的共享有利于課后學(xué)生對(duì)知識(shí)的鞏固復(fù)習(xí)。對(duì)課堂的精心設(shè)計(jì)與認(rèn)真組織為比較形態(tài)的教學(xué)創(chuàng)造了良好的課堂氣氛，在和諧的課堂氛圍中學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)得以逐步提高。本文教學(xué)實(shí)踐結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 有利于提高學(xué)生的核心能力

新型混合教學(xué)模式利用藍(lán)墨云班課輕松管理課程、隨即開展互動(dòng)，避免了學(xué)生對(duì)教師的過度依賴，培養(yǎng)了學(xué)生良好的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力，本文問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生上述兩方面能力的自我評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分組教學(xué)、答疑討論等形式加強(qiáng)了師生、生生之間的溝通交流，學(xué)生的人際交往及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通合作能力顯著提升(P<0.05)。線下課堂教學(xué)與線上教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源上的有機(jī)協(xié)調(diào)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更扎實(shí)、總結(jié)知識(shí)能力、實(shí)踐操作能力進(jìn)一步提高(P<0.05)。

3.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度提高

調(diào)查問卷顯示，學(xué)生對(duì)教學(xué)過程、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)效果等方面的滿意度明顯提升(P<0.05)。混合教學(xué)模式以其靈活的教學(xué)設(shè)計(jì)、充滿趣味性的教學(xué)方法、多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)為比較形態(tài)學(xué)教學(xué)提供了縝密的教學(xué)思路和有序的實(shí)施框架，使教學(xué)有章可循，有條不紊地開展。教學(xué)過程中的“用一用”環(huán)節(jié)，是對(duì)疾病病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸的一次系統(tǒng)性梳理，增加了學(xué)生對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力、批判性思維能力，學(xué)生滿意度很高。

3.4 新型教學(xué)模式對(duì)教師教學(xué)能力的沖擊與挑戰(zhàn)

新型教學(xué)模式首先需要教師具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)或深厚的知識(shí)背景，其次面對(duì)全新的教學(xué)模式，教師要重新規(guī)劃課程設(shè)計(jì)，在有限的時(shí)間內(nèi)充分融合各學(xué)科相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)出高質(zhì)量的案例和問題，高效運(yùn)用各種教學(xué)資料，去激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,提升師生的溝通效率。同時(shí)，如何將藍(lán)墨云班課、顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)、數(shù)字課程、精品課程等現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)更好地運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，促進(jìn)其與教學(xué)的有機(jī)融合，也有待進(jìn)一步的實(shí)踐和探索。