(1濟寧醫(yī)學院臨床醫(yī)學院；2濟寧醫(yī)學院精神衛(wèi)生學院，4濟寧醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,濟寧 272067；3濟寧市強制隔離戒毒所，濟寧 272000)

2017年聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦公室(UNODC)藥物使用報告指出，我國吸毒人員比例0.25%～0.5%，吸毒人數(shù)龐大[1]。吸毒不僅給人身心帶來極大的危害，而且在一定程度上破壞家庭和諧，不利于社會穩(wěn)定。研究表明，心理干預在強制戒毒人員的毒癮戒斷和心理問題的解決上有重要作用[2]。2008年實施的《中華人民共和國禁毒法》進一步明確了對吸毒人員進行治療的宗旨，其中第四十三條明確規(guī)定:“強制隔離戒毒場所應當根據(jù)戒毒人員吸食、注射毒品的種類及成癮程度等,對戒毒人員進行有針對性的生理、心理治療和身體康復訓練”。但是，現(xiàn)階段相當一部分戒毒所并沒有專業(yè)人員對戒毒人員的心理健康進行評估和治療工作[3]。為了解強制隔離戒毒人員的心理健康狀況及其影響因素，本研究對濟寧市強制隔離戒毒所的戒毒人員進行問卷調(diào)查，為進一步提高戒毒人員的心理健康提出對策與建議。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年4月，選取濟寧市強制隔離戒毒所符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》有關“精神活性物質(zhì)所致精神障礙-阿片類藥物依賴”的診斷標準，既往無精神疾病史的全部225名戒毒人員為調(diào)查對象，調(diào)查對象均來源于魯西南地區(qū)。

1.2 調(diào)查工具與方法

此次調(diào)查采用自行設計的個人基本情況表，抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)以及焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)。個人基本情況表包括性別、年齡、初次吸毒年齡、是否獨生、城鎮(zhèn)來源、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、強制戒毒次數(shù)、是否復吸、吸毒年限和戒毒年限等內(nèi)容。抑郁自評量表和焦慮自評量表均包含20個子項目，均采用4級評分，其中抑郁自評量表有10個正向評分題與10個反向評分題，焦慮自評量表有15個正向評分題與5個反向評分題。正向評分標準為:1=偶有，2=有時，3=經(jīng)常，4=持續(xù)；反向評分題則為 4=偶有，3=有時，2=經(jīng)常，1=持續(xù)。計算總的粗分并換算為標準分，粗分為將各個項目的得分相加，標準分為粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分。SDS標準分>53分定為有抑郁癥狀，SAS標準分>50分定為有焦慮癥狀。評分越高，抑郁或焦慮癥狀越嚴重[4-5]。調(diào)查者向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的目的、意義以及其保密性，征得其同意后再實施調(diào)查。調(diào)查采取匿名的方式進行，要求調(diào)查者獨立填寫問卷，調(diào)查前調(diào)查人員對問卷內(nèi)容進行詳細的指導說明，對不能理解問卷內(nèi)容的調(diào)查者進行面對面的單獨調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷225份，問卷填答完當場收回，回收有效問卷共209份，有效率為92.89%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用EpiData3.1錄入有效問卷、SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行分析，對此次調(diào)查得到的有效問卷SAS、SDS標準分與全國常模進行單樣本t檢驗，以不同人口學特征進行兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；以抑郁和焦慮的得分為因變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況特征

所調(diào)查的209例戒毒人員均為男性，調(diào)查對象的年齡范圍為20～59歲，平均年齡為(32.49±6.9)歲，年齡分布中30～39歲占49.3%，農(nóng)村來源的占51.7%，已婚占42.1%，初中及以下占67.9%，自由職業(yè)占41.6%，月收入 3000～5000元(不含5000元)占45.5%；與吸毒及戒毒相關情況：初次吸毒年齡范圍為12～55歲，平均年齡25.83±7.06歲，首次強制戒毒的占79.4%，肯定不再復的吸59.3%，吸毒年限4～8年(不含8年)的占38.3%，戒毒年限1～2年(不含2年)者占42.1%。見表2。

2.2 心理健康狀況

此次調(diào)查中，有抑郁癥狀者82例，占39.2%；有焦慮癥狀者86例，占41.1%。209位調(diào)查對象SDS、SAS平均分與全國常模比較差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

SDSSAS 平均分50.47±9.8448.90±10.47全國常模41.88±10.5737.23±12.53t12.6116.11P0.000.00

2.3 抑郁、焦慮的影響因素分析

以年齡、是否獨生、城鄉(xiāng)來源、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、入所次數(shù)、吸毒年限以及戒毒年限為分組變量進行兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。結果顯示：抑郁(SDS)評分中，年齡和入所次數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。焦慮(SAS)評分中，年齡，文化程度和戒毒年限差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 抑郁和焦慮影響因素分析

2.4 抑郁、焦慮的多因素非條件logistic回歸分析

將t檢驗/方差分析結果顯示可能影響抑郁(SDS)評分的自變量：年齡、入所次數(shù)；可能影響焦慮(SAS)評分的自變量：年齡、戒毒年限、文化程度等納入多因素非條件logistic回歸分析，以抑郁和焦慮的評分為因變量進行分析，變量賦值見表3。結果表明:抑郁的影響因素分析中，年齡、入所次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且年齡、入所次數(shù)均為抑郁的危險因素。焦慮的影響因素分析中，文化程度、戒毒年限差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且文化程度、戒毒年限均為焦慮的保護因素；年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 抑郁、焦慮多因素非條件logistic回歸分析的賦值

表4 抑郁、焦慮影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

毒品問題是一個全球性問題，給社會帶來了極大的負擔，戒毒永遠在路上。對戒毒者進行有效的心理干預有利于其毒癮的戒斷以及減少復吸的發(fā)生，但是國內(nèi)各戒毒所對戒毒人員的心理健康缺少關注，戒毒效果不佳。

本文一般情況調(diào)查結果顯示，戒毒人員年齡主要分布在20歲～39歲，以青年人為主，且初次吸毒的平均年齡為(25.83±7.06)歲，初次吸毒的最小年齡為12歲，與目前吸毒人群年輕化的現(xiàn)狀相符，這可能與青少年心智不成熟，經(jīng)不起社會誘惑有關，也可能是由于父母關愛缺失，教育方式不恰當，阻礙了其心理的健康發(fā)展[6]。此外，戒毒人員主要為初中及以下文化且主要為個體戶和自由職業(yè)，可能是由于具備這些特征的人群對毒品的危害認識不清，生活較自由且約束力小，相較其他人員更容易接觸到販毒以及吸毒人員，更易發(fā)生吸毒以及戒毒后復吸的行為[7]。

該強制隔離戒毒所209名男性戒毒人員的抑郁(SDS)和焦慮(SAS)評分顯著高于全國常模，說明戒毒人員的抑郁和焦慮癥狀比較明顯，可能是因為戒毒人員吸毒頻繁使得其經(jīng)濟負擔加大，導致其在入所前就存在抑郁和焦慮傾向，也可能是由于隨著入所戒毒次數(shù)的增加，個人所承受的戒毒壓力增加，親人對其信任度下降、失望度增加，社會對其支持性、認可度以及包容度逐漸降低，這也是戒毒人員戒毒失敗，導致復吸的重要因素[8]。隨著年齡的增長，抑郁評分相應增加，40歲及以上戒毒人員焦慮評分顯著高于其他年齡段人員，可能是由于該調(diào)查人群面臨的生活、工作壓力隨著年齡的增加逐漸增加。文化程度越低焦慮的情況越嚴重，與國內(nèi)的許多研究結果相同[4,9-10]，其原因可能是文化水平低的人缺乏心理調(diào)適知識，導致其易于產(chǎn)生偏執(zhí)傾向，應對壓力挫折時缺乏積極心態(tài)，遭遇問題時無法得到有效排解，對戒毒所的環(huán)境抵觸情緒較大。此外，戒毒年限是焦慮的保護因素，隨著戒毒時間的延長，戒毒人員的焦慮情況會逐漸好轉，可能是因為對戒毒所環(huán)境的逐漸適應，自身毒品成癮性降低，以及經(jīng)過長期的勞動改造后增加了個人的體能素質(zhì)，提升了戒毒人員對未來生活的信心。

研究表明強制戒毒人員心理健康狀況較差，對戒毒人員特殊群體應采取多元化的措施，不應只注重藥物治療，還應積極關注戒毒人員的心理健康。采取心理輔導、行為矯正、體育鍛煉、重塑自我人格等措施可提高戒毒人員的戒毒動機，在心理上根治毒癮，減輕其抑郁、焦慮癥狀，減少復吸的發(fā)生，對抑郁、焦慮癥狀嚴重的戒毒者可加以抗抑郁和焦慮的藥物支持治療[7]。由于不同地區(qū)的社會文化，經(jīng)濟發(fā)展水平各異，應因地制宜，采取適合當?shù)厍闆r的措施，濟寧作為孔孟之鄉(xiāng)，戒毒所內(nèi)可傳授儒家思想，提升戒毒人員的思想境界。戒毒人員長期生活在封閉的環(huán)境中，活動范圍小，與社會人群的接觸少，戒毒所可以開展技術實踐課堂，提升其戒毒后的社會生存能力。戒毒所還可定期開展經(jīng)驗交流會議，互相學習對方成功經(jīng)驗。

本文針對現(xiàn)有國情，對濟寧市強制戒毒隔離人員心理健康狀況進行了調(diào)查并分析了其影響因素。但是此次調(diào)查樣本僅為男性強制戒毒者，樣本量較少，性別單一，無法比較性別對抑郁和焦慮的影響情況，后續(xù)調(diào)查可加大樣本，并且增加對女性的調(diào)查研究。戒毒所需要加強對戒毒人員的心理干預，通過社會各階層的通力合作，幫助戒毒人員走出困境。