(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，濟(jì)寧 272011)

安全感是對可能出現(xiàn)的對身體或心理的危險或風(fēng)險的預(yù)感，以及個體在應(yīng)對處置時的有力/無力感，主要表現(xiàn)為確定感和可控制感[1]。安全感是心理需要的第一要素，是人格最基礎(chǔ)、最重要的成分。安全感缺失常表現(xiàn)為：不自信，焦慮，易怒，人際關(guān)系不睦，自我封閉，缺少探索等。由于我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源不均衡，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷大，醫(yī)患關(guān)系不和諧，易造成醫(yī)護(hù)人員缺乏心理安全感。研究表明心理安全感對醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感[2]、工作投入[3]和工作能力[4]均有較大影響。因此，如何增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理安全感已成為亟待研究的課題。有學(xué)者通過舉辦業(yè)務(wù)專題講座、政治思想學(xué)習(xí)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員心理安全感[5]，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者嘗試通過參加巴林特小組活動增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理安全感，收到一定效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員中公開招募觀察對象，本著自愿加入原則，年齡、崗位、職稱均不限，共12人參加。其中女性9人，男性3人；已婚10人，未婚2人；涉及臨床、護(hù)士、醫(yī)技、行政管理等科室。研究對象承諾嚴(yán)格遵守小組活動設(shè)置。

1.2 培訓(xùn)方法

活動時間自2016年8月至2017年1月，封閉性設(shè)置，每次1.5～2h，每月活動2次，共12次，學(xué)時總計48h。活動主題分別為：醫(yī)患溝通5次；同事關(guān)系3次；上下級關(guān)系2次；家庭關(guān)系1次[6]，第1次活動學(xué)習(xí)有關(guān)巴林特基礎(chǔ)理論知識，之后每2周活動1次，每次活動實行簽到，3次不到者視為自動出組。本組6人次請假1次；4人次請假2次。具體如下。

1.2.1巴林特小組活動方案 巴林特小組由1名帶領(lǐng)人和8～12名成員組成，定期組織活動。小組帶領(lǐng)人最好具有精神分析培訓(xùn)背景[7]，有個案咨詢和督導(dǎo)經(jīng)驗的分析師或心理咨詢師擔(dān)任。本次活動帶領(lǐng)人于2009年取得國家二級心理咨詢師資格，從事個案咨詢十余年，有精神分析培訓(xùn)背景，系統(tǒng)學(xué)習(xí)法國精神分析理論技術(shù)課程，并接受巴黎第七大學(xué)臨床心理學(xué)博士、精神分析師Diego Epherra的個案督導(dǎo)，并學(xué)習(xí)榮格分析心理學(xué)。帶領(lǐng)人的任務(wù)：負(fù)責(zé)創(chuàng)設(shè)安全的環(huán)境，控制時間和達(dá)成目標(biāo)，啟發(fā)小組成員匯報案例，鼓勵其他成員對案例進(jìn)行分析，陳述自己的觀點，表達(dá)想法和感受。

1.2.2巴林特小組活動流程 巴林特小組所有成員圍圈而坐，帶領(lǐng)人宣布開始，說明小組要求及設(shè)置，鼓勵成員匯報對自己身心有特別感受的案例。

1)報告人匯報案例并提出問題。2)其他成員就案例提問、澄清。3)報告人退出圈外，其他成員討論，表達(dá)自己的感受，報告人不參與討論。4)報告人返回圈內(nèi)，闡述對案例的重新認(rèn)識及感受。5)所有成員總結(jié)發(fā)言，結(jié)束。

小組帶領(lǐng)人的作用是控制時間及內(nèi)容，引導(dǎo)個案提出問題，鼓勵小組成員積極討論，建立的新的認(rèn)知，防止成員解釋、提出建議以及對報告人的個人攻擊[8]。

1.2.3活動要求 原則上每次活動可安排1～2個案例討論，我們每次討論1個案例。小組成員討論時不需要給出判斷或解決方案，對案例匯報者不使用具有指責(zé)、攻擊性語言。所有參與者必須遵循保密原則，活動討論的案例不與局外人員討論，以保護(hù)案例提供者。每次活動時間一般控制在1.5個小時左右 。活動地點宜選在安靜、不被打擾的小型會議室或教室。

1.3 評價方法

巴林特小組活動前及活動開展6個月后采用安全感量表評價分析結(jié)果，評價與分析過程均嚴(yán)格遵循心理測量的保密原則。

1.3.1安全感量表 采用叢中等[1]編制的安全感量表(security questionnaire，SQ)，量表包含括人際安全感、確定控制感2個因子，每個因子均含8個項目，共16個項目。量表采用Likert 5級評分法,選項分為非常符合、基本符合、不明確、基本不符合、非常不符合5級，分別賦值1～5分，滿分為40分，得分越高，提示安全感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察對象活動前后安全感得分比較

觀察對象活動干預(yù)后心理安全感、人際安全感、確定控制感得分較活動干預(yù)前均有不同程度提高，其中心理安全感、確定控制感得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，人際安全感得分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 活動干預(yù)前后觀察對象安全感得分比較

注：*P>0.05。

3 討論

巴林特小組是在動力學(xué)框架下對主體進(jìn)行影響干預(yù)的團(tuán)體活動形式。安全的設(shè)置，使主體潛意識涌現(xiàn)，通過心理學(xué)技術(shù)干預(yù)，擴(kuò)大主體的意識，整合認(rèn)知，從而提升自我的安全感。巴林特小組的基本假設(shè)：心理過程是有潛意識的。醫(yī)生對于病人是很重要的“人”，病人會移情醫(yī)生的正性的、負(fù)性的思想、感情、希望和愿望[7]。在醫(yī)患互動過程中，醫(yī)生的潛意識流露會被患者感受到并影響患者。巴林特小組工作的原理是：醫(yī)生的思想、感覺和軀體的感受在醫(yī)患互動中未被自己覺察，通過小組活動，未覺察的“盲點” 被點醒[9]。巴林特醫(yī)生在《醫(yī)生，病人和疾病》一書中提出了一個理念即“醫(yī)生即藥”，意指醫(yī)療中起作用的不只是藥，醫(yī)生的“人”也同樣重要，醫(yī)患互動中的氣氛和方式影響到醫(yī)患關(guān)。醫(yī)生在和病人互動中感到困難和沮喪的原因也可能源于醫(yī)生自己的問題。巴林特小組活動即通過報告人提供的案例，將醫(yī)患之間發(fā)生的互動詳細(xì)呈現(xiàn)于現(xiàn)場，報告人提出的問題得到小組其他成員的反饋和討論，同時情緒得以宣泄。通過巴林特活動醫(yī)生學(xué)會如何去理解和熟練運(yùn)用醫(yī)患關(guān)系，提高了共情能力和自我覺察力[7]。

通過參加巴林特小組活動，結(jié)果表明巴林特成員入組后安全感總體評定及控制感因子高于入組前(均P>0.05)，表明巴林特小組的活動方法可以提高醫(yī)護(hù)人員的安全感，尤其是掌控感。這是由于巴林特小組工作的目標(biāo)是針對當(dāng)事人在人際(醫(yī)患)過程中情緒感受最為深切的、困擾當(dāng)事人情緒的心理問題進(jìn)行的，而非傳統(tǒng)形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。再就是巴林特小組實為一種團(tuán)體心理輔導(dǎo)，是在心理學(xué)框架下對當(dāng)事人心理層面進(jìn)行干預(yù)的。另外，巴林特小組活動形式嚴(yán)格遵照心理學(xué)設(shè)置，參與成員遵守保密原則，使當(dāng)事人在安全環(huán)境中心理退行、轉(zhuǎn)化，這種形式對活動效果起到了重要作用。

巴林特小組訓(xùn)練是一種全新的培訓(xùn)方法，可以促使臨床醫(yī)護(hù)人員反思和擴(kuò)大思維空間，反省自己的工作，體察自己的言行對患者的影響[10]。目前由于巴林特小組活動的輻射面有限，樣本量偏小，應(yīng)用巴林特小組訓(xùn)練提升醫(yī)護(hù)人員心理安全感的研究僅僅是初次嘗試。定時、長期干預(yù)對于醫(yī)護(hù)人員人際安全感因子的提高有無作用還需繼續(xù)進(jìn)一步觀察。