楊柳山 樊望駒 范悅 張賦 江毅 方恒曉 莫春镕 林琦 蒙裕國

【摘要】目的：探討分析案例教學(xué)法（ Case-Based Learning， CBL），以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Problem-Based Learning，PBL）與以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ Team-Based Learning， TBL） 整合教學(xué)法在心胸外科臨床實踐教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：將廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二班48人，一班56人作為研究對象。其中二班為（對照組），采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，一班為（實驗組），采用CBL、PBL及TBL 整合教學(xué)法授課。比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果：實驗組同學(xué)理論知識考試成績均高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 實驗組同學(xué)在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)綜合能力方面的提高均顯著于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CBL、PBL及TBL整合教學(xué)法應(yīng)用于心胸外科，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，提高學(xué)生綜合學(xué)習(xí)能力，從而達(dá)到更佳的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 CBL PBL TBL 心胸外科 臨床實踐 教學(xué)

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016年臨床專業(yè)教學(xué)改革專項項目（2016LYY17）。

【中圖分類號】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）46-0208-02

醫(yī)學(xué)教育承載著培養(yǎng)時代醫(yī)藥衛(wèi)生人才的重任。隨著傳統(tǒng)教學(xué)模式矛盾的不斷暴露，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展變革迫在眉睫。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已催生出多種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法，如CBL，PBL及TBL等等[1-3]。為了順應(yīng)人們對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域提出的更高期待和要求，培育更多適應(yīng)新形勢的醫(yī)學(xué)人才，我們嘗試將CBL、PBL及TBL 相結(jié)合，把這種整合教學(xué)模式應(yīng)用至心胸外科的基礎(chǔ)與臨床教學(xué)中，研究其在心胸外科學(xué)教學(xué)實踐中對提高教學(xué)質(zhì)量的作用。研究報道如下：

1.研究對象與方法

1.1對象：

將廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二班48人，一班56人分成兩組。二班為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（對照組）及一班為整合教學(xué)模式組（實驗組）。實驗組和對照組均以全國高等教材《外科學(xué)》第8 版（陳孝平等主編）肺癌及食管癌章節(jié)作為理論教學(xué)內(nèi)容。

1.2方法：

1.2.1實驗前準(zhǔn)備

在開課之前將實驗組學(xué)生按照每組8 人進(jìn)行分組，并指定1 名組長。在開始整合模式教學(xué)前，對學(xué)生和指導(dǎo)教師進(jìn)行模式相關(guān)的理論知識講座，使師生對 CBL， PBL，TBL 的實施方法有充分的了解。

1.2.2實驗組教學(xué)設(shè)計

①建立典型病例資料庫

典型病例全部來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院心胸外科的病例資料，本資料庫主要是服務(wù)于教學(xué)活動，病例入選主要參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1）選擇心胸外科的常見疾病、多發(fā)疾病。2）為使學(xué)生在獲得病例資料時更加直觀、立體，盡可能多地收集相關(guān)疾病的實驗室、影像等輔助檢查資料、圖片，甚至是視頻資料，但要求典型、簡單明確、甄別度高 。3）編寫的病例中應(yīng)隱含大量鑒別診斷的信息，以便有利于學(xué)生提出問題。

②設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)

設(shè)置的學(xué)習(xí)目標(biāo)與教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容應(yīng)一致，如以心胸外科肺癌及食管癌2個部分作為實驗教學(xué)時，實驗前一周應(yīng)將典型病例資料下發(fā)到實驗組每個同學(xué)，資料的內(nèi)容包括患者的一般項目，以及一般狀況、相應(yīng)的陽性體征、輔助檢查等，并提出預(yù)習(xí)目標(biāo)及相應(yīng)問題。

③閱讀評估測試與組間訓(xùn)練

以小組為單位，發(fā)放以圍繞病例為中心的測試題以及 TBL 教學(xué)模式的專用 IF-AT 系統(tǒng)卡，以便于學(xué)生進(jìn)行討論和查閱相關(guān)資料、書籍。通過集體協(xié)商評估測試，小組間互相提問、互相考核，共同完成本階段的學(xué)習(xí)。

④總結(jié)與臨床實踐模擬

教師根據(jù)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，從中歸納出本章節(jié)需掌握的知識點，并點評各小組間解題的思路，找出共同點. 通過倒推法、排除法啟發(fā)學(xué)生逆向思維能力，目的是讓學(xué)生舉一反三，如何運(yùn)用知識點及各種思維方式來剖析病例中的問題，從而建立臨床診斷和治療思維模式。最后由老師帶領(lǐng)參觀病房和接觸病人，通過具體病案病史采集，以便實現(xiàn)學(xué)生理論與實踐的轉(zhuǎn)化，以便進(jìn)一步培養(yǎng)臨床思維。

1.2.3教學(xué)評價

（1）組織考核 學(xué)習(xí)規(guī)定章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，實驗組和對照組均進(jìn)行課堂個人理論測試，題目為客觀試題，圍繞本章節(jié)需掌握的知識點出題。

（2）問卷調(diào)查 從對改進(jìn)教學(xué)方法滿意程度、對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握程度、有助于調(diào)動學(xué)習(xí)的興趣、促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、對提高分析和解決問題的能力、促進(jìn)對理論知識的靈活掌握、對提高語言表達(dá)能力和溝通能力、對活躍課堂氣氛和融洽師生關(guān)系、對處理團(tuán)隊間意見分歧的能力、主動分享自己的想法與意見、積極主動協(xié)助和支持團(tuán)隊工作、利用網(wǎng)絡(luò)和工具書學(xué)習(xí)的能力共12 個方面進(jìn)行問卷。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用 Spss 20.0 軟件，對實驗組和對照組的考核分?jǐn)?shù)和問卷進(jìn)行 統(tǒng)計學(xué)分析。分析組間差異，若 P≤0.05，即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究結(jié)果顯示運(yùn)用CBL、PBL及TBL相結(jié)合的教學(xué)法整體取得良好教學(xué)效果，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。從表1可看出，整合教學(xué)法在提高學(xué)生團(tuán)隊合作與共同解決問題的能力，提高臨床思維能力與收集信息、獲取信息的能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力等綜合學(xué)習(xí)能力方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從而達(dá)到更佳教學(xué)效果。從表2統(tǒng)計結(jié)果得出，實驗組同學(xué)理論知識成績位于80分以上的人數(shù)明顯多于對照組，不及格人數(shù)低于對照組，數(shù)據(jù)組間對比差異較大，（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢奀BL、PBL及TBL整合教學(xué)法的應(yīng)用，能讓學(xué)生更好掌握論知識，可明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

3.討論

通過本研究，可以明顯看出相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，對心胸外科進(jìn)行臨床教學(xué)時選擇 CBL、PBL 及 TBL相結(jié)合的教學(xué)方法，其教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。其達(dá)到的教學(xué)效果不僅體現(xiàn)在理論知識考試成績上，更重要的是其有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。三種教學(xué)模式相結(jié)合，取長補(bǔ)短，相互滲透，使學(xué)生以團(tuán)隊為單位，圍繞典型臨床病例展開一系列相關(guān)問題的探討，從而讓學(xué)生深度理解和掌握理論知識，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)。整個教學(xué)過程中，以學(xué)生自我學(xué)習(xí)和案例討論為主[4]，培養(yǎng)了學(xué)生的主人翁精神，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)了獨立思考的同時又增強(qiáng)了學(xué)生之間的溝通與團(tuán)隊協(xié)作能力。就是在這樣一個不斷思考、探討和協(xié)作的學(xué)習(xí)過程中，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對知識探索的主動性和積極性，有利于學(xué)生激發(fā)創(chuàng)新性和批判性思維，為日后臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。綜上所述， CBL、PBL、TBL整合教學(xué)模式應(yīng)用于心胸外科教學(xué)，是臨床教學(xué)模式改革的有益探索，能提高教學(xué)效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)必須是精英教育。我們期待，在多種教學(xué)模式的實施下，我國醫(yī)學(xué)高等教育能不斷發(fā)展，培養(yǎng)出更多復(fù)合型高級醫(yī)學(xué)人才，打造醫(yī)學(xué)精英層出不窮之新時代！

參考文獻(xiàn)：

[1]李文雅，張新雨，門萬夫，許順，張其剛.PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法在胸外科教學(xué)實踐中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（17）：32-34.

[2]張英杰.PBL教學(xué)模式在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（70）：280-281.

[3]劉卓，馮敏，孫博，等.淺析 PBL 教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017（09）：1419-1420

[4]楊林珠.CBL結(jié)合PBL及LBL教學(xué)方法在胸外科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（15）：182.

作者簡介：

樊望駒（1982-），男，主治醫(yī)師，主攻心胸外科相關(guān)疾病。