馬 莉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000)

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的發(fā)生率約為50%[1]。吞咽功能障礙是指食物經(jīng)患者口腔不能被順利地輸送到其食管及胃部，導(dǎo)致其發(fā)生進(jìn)食困難、飲水嗆咳等癥狀。以往，臨床上對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者常采用常規(guī)留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但效果并不理想，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有資料顯示，對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果很好。為了探討對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果，筆者對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的36例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2017年2月至2018年8月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的36例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象。這36例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其均接受MRI或CT檢查確診其病情，且其病情符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》2014年版[2]中關(guān)于腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其吞咽功能障礙的分級(jí)≥3級(jí)。3）病歷完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情為非腦卒中引發(fā)的吞咽功能障礙。2）合并有精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。3）其無(wú)法接受管飼法進(jìn)食。4）其在接受管飼法進(jìn)食時(shí)發(fā)生導(dǎo)管中途脫落。5）合并有咽喉部及口腔疾病。將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男10例，女8例；其年齡為60～89歲，平均年齡為（67.3±6.2）歲。在研究組患者中，有男11例，女7例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（67.8±6.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗血栓、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，方法為：從患者的鼻腔插入14號(hào)胃管，根據(jù)其需要將營(yíng)養(yǎng)液及藥物注入其胃管，為其留置胃管直到其吞咽功能恢復(fù)為止。對(duì)研究組患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。具體的方法為：讓患者張口，將口腔營(yíng)養(yǎng)管插入其食管的中下段，用針頭將營(yíng)養(yǎng)液及藥物注入其口腔營(yíng)養(yǎng)管。在不需要對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間，則將其營(yíng)養(yǎng)管拔除。根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔式結(jié)構(gòu)及患者的病情，為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。按照《中國(guó)居民膳食指南》中推薦的各類營(yíng)養(yǎng)素的占比配置營(yíng)養(yǎng)液。在配置完成的營(yíng)養(yǎng)液中，碳水化合物的占比為55%～65%，蛋白質(zhì)的占比為10%～15%，脂肪的占比為20%～30%。將患者每日攝取營(yíng)養(yǎng)液的總量控制在2000～2500 ml，將營(yíng)養(yǎng)液的溫度控制在38℃～40℃之間。將患者攝取營(yíng)養(yǎng)液的總熱量控制在5000～8500 KJ/d，分4～6次飼入。注意將營(yíng)養(yǎng)液注入患者口腔營(yíng)養(yǎng)管的速度要適當(dāng)，以避免其發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，觀察兩組患者的BMI值、TP的水平、Hb的水平、ALB的水平、TSF值及并發(fā)癥（包括水電解質(zhì)紊亂、便秘、焦慮不安、腹瀉、吸入性肺炎等）的發(fā)生情況。1）用BMI的數(shù)值評(píng)估患者的體重是否正常。患者的BMI值＜18.5kg/m2表示其體重較輕；患者的BMI值為18.5～23.9kg/m2表示其體重正常?；颊叩腂MI值＞24表示其體重過(guò)重。2）用TSF值評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。用皮脂厚度測(cè)量?jī)x測(cè)量患者上臂肱三頭肌皮褶的厚度。TSF的正常參考值為：女性的TSF值為15.3 mm，男性的TSF值為8.3 mm。TSF值=測(cè)量值/參考值?；颊叩腡SF值＜0.6表示其存在重度的營(yíng)養(yǎng)不良；患者的TSF值為0.6至0.79表示其存在中度的營(yíng)養(yǎng)不良；患者的TSF值為0.8～0.9表示其存在輕度的營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受營(yíng)養(yǎng)支持后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為50%，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[%(n)]

2.2 兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較

接受營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受營(yíng)養(yǎng)支持后，研究組患者BMI值及TSF值均大于對(duì)照組患者，其TP、Hb及ALB的水平均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 接受營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較（±s）

表2 接受營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患者BMI值、TSF值、TP、Hb及ALB水平的比較（±s）

組別 例數(shù) 接受營(yíng)養(yǎng)支持前接受營(yíng)養(yǎng)支持后TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2） TP（g/L） Hb（g/L） ALB（g/L） TSF（比值） BMI（kg/m2）研究組 18 67.02±5.12 123.56±6.12 25.59±3.48 0.62±0.12 21.13±2.62 76.94±4.78 135.19±4.71 34.76±2.78 0.86±0.12 21.92±1.86對(duì)照組 18 67.01±5.11 123.58±6.11 26.61±3.47 0.61±0.11 21.14±2.61 72.11±2.62 128.78±3.91 30.11±2.48 0.77±0.08 18.71±2.24 t值 0.0058 0.0098 0.8806 0.2606 0.0115 3.7593 4.4426 5.2955 2.6475 3.2203 P值 0.9954 0.9922 0.3847 0.7960 0.9909 0.0006 0.0001 0.0000 0.0122 0.0028

3 討論

以往，臨床上對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者常采用留置胃管法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以確保其可正常攝入營(yíng)養(yǎng)。但使用該方法會(huì)對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)嚴(yán)重影響患者的吞咽功能及其消化道的生理功能，導(dǎo)致其發(fā)生反流性食管炎、胃黏膜出血及胃腸道感染等多種并發(fā)癥3]。對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可反復(fù)刺激其口咽部，促進(jìn)其吞咽功能的恢復(fù)。用該方法對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持在患者無(wú)需進(jìn)食時(shí)將其導(dǎo)管拔出，可降低其胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。需要注意的是對(duì)患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需要操作者具備熟練的插管技術(shù)。綜上所述，對(duì)腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者采用間歇性經(jīng)口管飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的效果很好，且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。