哈 潔

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

耳聾是指因傳音、感音及聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)發(fā)生病變而引起的聽力障礙[1]。耳鳴是指患者在無外界聲源或電刺激的情況下，主觀上認(rèn)為其耳內(nèi)或顱內(nèi)出現(xiàn)聲音的一種病癥。耳鳴和耳聾可先后出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)[2]。在本文中，筆者對皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的150例耳鳴耳聾患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年9月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院收治的150例耳鳴耳聾患者。其中，排除雙耳同時(shí)發(fā)生耳聾、患有腦血管疾病及存在溝通障礙的患者。將其中接受西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的75例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的75例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男47例（占62.67%），女28例（占37.33%）；其年齡為21～77歲，平均年齡為（52.9±10.8）歲；其中，耳鳴、耳聾及耳鳴伴耳聾患者分別有18例（占24%）、30例（占40%）與27例（占36%）。在Ⅱ組患者中，有男50例（占66.67%），女25例（占33.33%）；其年齡為23～75歲，平均年齡為（52.3±9.7）歲；其中，耳鳴、耳聾及耳鳴伴耳聾患者分別有20例（占26.67%）、29例（占38.67%）與26例（占34.67%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對兩組患者均進(jìn)行對癥治療，如用耳鳴抑制劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等對耳鳴患者進(jìn)行治療，用血管擴(kuò)張劑、維生素、改善耳蝸微循環(huán)的藥物及促進(jìn)代謝的藥物等對耳聾患者進(jìn)行治療。同時(shí)用中藥湯劑對兩組患者進(jìn)行治療。中藥湯劑的組方為：當(dāng)歸、葛根、丹參、柏子仁、川芎、菟絲子、熟地黃、杜仲、石菖蒲、黨參。若患者存在眩暈的癥狀，于方中加入天麻、鉤藤；若患者存在耳堵塞感、耳悶脹感，于方中加入柴胡、香附。水煎服，每天服1劑，分早晚2次溫服，共治療14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 對Ⅰ組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，方法是：1）心理干預(yù)。耳鳴耳聾患者多存在苦悶、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。針對患者的這種心理特點(diǎn)，護(hù)士在與其進(jìn)行溝通時(shí)要面帶微笑，態(tài)度要溫和親切，以取得患者的好感和信任，從而與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者的不同心態(tài)對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，告知其消極情緒和不良的心理可影響其療效，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，應(yīng)在其未發(fā)生耳鳴耳聾的一側(cè)與其進(jìn)行交流，且語速要適當(dāng)，咬字要清晰。2）生活護(hù)理。告知患者注意休息，保證充足的睡眠，不可熬夜。囑患者保持平和的心態(tài)，并避免情緒過于激動(dòng)，以防加重其病情。告知患者避免進(jìn)入嘈雜的環(huán)境，避免長時(shí)間用手機(jī)通話。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高其機(jī)體的抵抗力。讓患者多做有氧運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。另外，告知患者注意保暖，避免著涼。3）飲食指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)格控制食鹽、膽固醇及脂肪的攝入量，不要飲用咖啡和濃茶。讓患者多吃豆制品（豆制品中含有豐富的鈣，可改善患者耳蝸的鈣代謝，進(jìn)而改善其臨床癥狀）和富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，多吃鋅含量高的食物（如牛肉、雞蛋、蘋果、核桃、黃瓜、西紅柿等）。對Ⅱ組患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（對其進(jìn)行西醫(yī)護(hù)理的方法與Ⅰ組患者相同），對其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的方法是：1）中醫(yī)按摩。指導(dǎo)患者自我按摩耳屏，讓其在按摩耳屏的同時(shí)做吞咽動(dòng)作，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的目的。對于存在耳痛、耳脹癥狀的患者，對其聽宮穴、聽會穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、合谷穴等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位均按摩1～2 min，每天按摩3～5次，按摩的力度以患者感到局部皮膚發(fā)熱為宜[3]。2）耳穴壓豆。選擇患者患耳上的內(nèi)耳穴、神門穴、腎穴作為耳穴壓豆的基礎(chǔ)穴位。對于睡眠質(zhì)量不佳的患者，加壓其耳上的心穴；對于肝火旺盛、易激動(dòng)的患者，加壓其耳上的肝穴；對于存在耳脹痛癥狀的患者，加壓其耳上的交感穴。對患者的患耳進(jìn)行消毒，將王不留行籽放置于醫(yī)用膠布的正中處，將醫(yī)用膠布貼在患者的患耳上，用手指按壓王不留行籽，對其上述穴位進(jìn)行刺激。每天按壓3～5次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治護(hù)，患者耳鳴、耳聾的癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治護(hù)，患者耳鳴、耳聾的癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治護(hù)，患者耳鳴、耳聾的癥狀未減輕。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組患者的心態(tài)，患者的評分越高表示其心態(tài)越差。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷（此問卷為匿名問卷，共發(fā)放150份，回收150份）調(diào)查其對護(hù)理工作的滿意情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

Ⅱ組患者治護(hù)的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較

2.2 護(hù)理前后兩組患者HAMD評分及HAMA評分的比較

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者的HAMD評分與HAMA評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者HAMD評分及HAMA評分的比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者HAMD評分及HAMA評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后Ⅰ組 75 24.3±2.4 15.2±2.3 33.2±5.8 18.8±2.6Ⅱ組 75 24.4±2.3 8.1±1.1 33.1±5.6 14.9±1.6 t值 0.261 11.709 0.107 24.118 P值 0.795 0.000 0.915 0.000

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意率的比較

Ⅰ組患者對護(hù)理工作的滿意率為77.33% （其中對護(hù)理工作不滿意和滿意的患者分別有17例與58例），Ⅱ組患者對護(hù)理工作的滿意率為93.33% （其中對護(hù)理工作不滿意和滿意的患者分別有5例與70例），二者相比，P＜0.05。

3 討論

耳鳴耳聾是耳鼻喉科的常見病。此類患者可出現(xiàn)聽力障礙、耳痛、耳脹、眩暈等癥狀，且其?？沙霈F(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。因此，臨床上在對耳鳴耳聾進(jìn)行對癥治療的同時(shí)，還應(yīng)對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，以改善其不良情緒，提高其療效。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是指將西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合的一種護(hù)理模式。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對耳鳴耳聾患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可顯著改善其不良情緒，提高其治療的效果和對護(hù)理工作的滿意率。