李 闖

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

昏迷是指患者大腦內(nèi)的高級神經(jīng)活動受到嚴重抑制且已發(fā)生衰竭的一種特殊的病理狀態(tài)。此病是急診內(nèi)科中常見的一種危急重癥。此病患者具有發(fā)病原因多、病情危重及病情進展快等特點?；杳曰颊咴谌朐航邮苤委煏r無法自主提供其發(fā)病的原因，增加了醫(yī)師對其進行診斷和治療的難度，導致其死亡率較高。對此病患者進行及時診斷和治療的時效與其預后密切相關(guān)，可有效地降低其死亡率[1]。本研究主要是分析對急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者進行系統(tǒng)性搶救的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年12月期間江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者。這些患者以腦出血、呼吸驟停、心臟驟停、低血糖、高血壓、低血壓、痙攣、抽搐及嘔吐等為主要的臨床表現(xiàn)。在這些患者中，有男62例，女44例；其年齡為15～93歲，平均年齡為（56.2±0.4）歲；其昏迷時間為14 min至13 h，平均昏迷時間為（4.2±0.4）h。

1.2 方法

對這些患者均進行系統(tǒng)性搶救。進行系統(tǒng)性搶救的方法是：1）進行早期診斷。接診后，立即為患者開通綠色搶救通道。同時，協(xié)助患者吸氧，并密切監(jiān)測其各項生命體征的變化情況。向患者的護送人員詢問患者的病史、昏迷時間及昏迷原因等。迅速安排患者進行全身檢查，如血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、腦CT檢查、肝功能檢查及腎功能檢查等。立即對患者的嘔吐物或排泄物進行檢驗，以判斷其是否發(fā)生食物中毒。2）進行早期治療。⑴立即為患者建立上肢靜脈通路，并對其進行糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂的治療。及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物。必要時，可為患者使用氣管切開術(shù)進行輔助呼吸治療。⑵若患者發(fā)生休克，應(yīng)立即為患者補充血容量及進行擴容治療。通過為患者輸注平衡鹽溶液，以促進其體內(nèi)的血液循環(huán)。⑶若患者因口服藥物或農(nóng)藥而發(fā)生中毒，應(yīng)立即為其洗胃及導瀉。⑷若患者發(fā)生酒精中毒，應(yīng)立即為其使用鹽酸納洛酮進行治療。鹽酸納洛酮的用法是：將1.2～2 mg的鹽酸納洛酮加入到對患者進行輸液治療的小壺中，1次/h，直至患者中毒的癥狀已消失。然后，將30 ml的醒腦靜注射液加入到濃度為5%的250～500 ml的葡萄糖注射液中，并使用此藥液對患者進行靜脈滴注。⑸若患者發(fā)生一氧化碳中毒，應(yīng)立即為其改善腦組織缺氧的情況及對其體內(nèi)的重要臟器進行保護。⑹若患者發(fā)生原發(fā)性腦血管疾病，應(yīng)立即對其進行脫水治療及降低顱內(nèi)壓治療。為患者使用阿托伐他汀等藥物進行治療。阿托伐他汀的用法是：口服，10～80 mg/d。同時，在患者服藥的過程中，需隨時觀察其瞳孔的變化情況。⑺若患者發(fā)生低血糖，應(yīng)立即為其輸注濃度為50%的20～40 ml的GS（葡萄糖注射液）進行治療。⑻若患者發(fā)生糖尿病，應(yīng)立即為其使用胰島素進行治療，以維持其體內(nèi)水、電解質(zhì)的含量。⑼若患者發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即對其進行有針對性的治療，以改善其心肌缺血的狀況。同時，應(yīng)對患者進行糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的治療。⑽若患者發(fā)生呼吸驟停，應(yīng)立即對其進行心肺復蘇。

2 結(jié)果

2.1 對這106例患者的病情進行診斷的準確率及對其進行搶救的成功率

在這106例昏迷患者中，在其入院后的12 h內(nèi)，其病情診斷準確的患者有81例（占76.42%）；在其入院后的72 h內(nèi)，其病情診斷準確的患者有98例（占92.45%）。經(jīng)搶救治療后，在這106例昏迷患者中，搶救成功的患者有89例（占83.96%）。

2.2 這106例患者的發(fā)病原因、發(fā)病率、死亡率及搶救的成功率

在這106例昏迷患者中，發(fā)病的原因有腦出血、腦血栓、藥物中毒、低血糖、呼吸衰竭、溺水、中暑及過量飲酒等。在這些發(fā)病誘因中，導致患者的發(fā)病率由高到低的誘因分別是腦出血、腦血栓、低血糖、酒精中毒、休克、高熱、藥物中毒及溺水，導致患者的死亡率由高到低的誘因分別是腦出血、不明原因、腦血栓、溺水、呼吸衰竭及中暑。在各種發(fā)病誘因中，搶救的成功率由高到低的誘因分別是藥物中毒、低血糖、過量飲酒、腦血栓、呼吸衰竭、腦出血、中暑及溺水。詳情見表1。

表1 這106例患者的發(fā)病原因、發(fā)病率、死亡率及搶救成功率的情況[n（%）]

3 討論

昏迷是指患者大腦的功能受到高度抑制而引起的一種嚴重的意識障礙。任何可導致患者出現(xiàn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及彌漫性大腦皮質(zhì)損傷的因素均是引起其發(fā)生意識障礙及昏迷的原因?；杳曰颊叩牟∏榫^嚴重，且嚴重威脅其生命安全。臨床醫(yī)生只有在短時間內(nèi)對昏迷患者進行明確的診斷和治療，才可有效地提升其搶救成功率[2]。引起患者發(fā)生昏迷的因素較多，一般分為顱內(nèi)疾病因素和全身疾病因素。顱內(nèi)疾病因素主要包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦梗死等。全身疾病因素主要包括：肺性腦病、肝性腦病、急性中毒及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等?；颊呷舭l(fā)生昏迷將嚴重損傷其神經(jīng)中樞系統(tǒng)的功能，可隨之出現(xiàn)意識障礙，使其不能自述發(fā)病的原因和發(fā)病的時間等，將嚴重影響對其進行診斷和治療。因此，在接診后，應(yīng)立即向患者的家屬或發(fā)病時的目擊者了解患者發(fā)生昏迷的相關(guān)情況，以及時有效地掌握其具體的發(fā)生病原因等。對昏迷患者進行及時有效的診斷和治療是提高其搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。若可以明確昏迷患者的發(fā)病原因和臨床癥狀等，應(yīng)立即對其進行有針對性的治療。若無法明確昏迷患者的發(fā)病原因等，應(yīng)盡快查出其發(fā)病原因，為其盡可能地縮短等待治療的時間?；杳曰颊呷羰抢夏昴X出血患者，應(yīng)在救治的過程中對其進行對癥治療，同時還應(yīng)嚴密監(jiān)測其是否已發(fā)生致死性腦疝?；杳曰颊呷羰羌毙試乐匦灾卸净颊?，應(yīng)立即對其進行血液透析治療，以提高其搶救的成功率。本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)搶救治療后，在這106例昏迷患者中，搶救成功的患者有89例（占83.96%）。這說明，對急診內(nèi)科收治的106例昏迷患者進行系統(tǒng)性搶救的效果顯著，其搶救成功率較高。