柳 冰

（江蘇省句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 句容 212400）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。此病又被稱(chēng)為出血性腦卒中，其發(fā)病率約占腦卒中總發(fā)病率的25%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦底小動(dòng)脈管壁玻璃樣變性、微小動(dòng)脈瘤；此病患者在情緒波動(dòng)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可因腦血管破裂而發(fā)生腦出血[2]。高血壓腦出血患者可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重者可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)腦疝危象[3]。在本次研究中，江蘇省句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用尼莫地平對(duì)22例高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)江蘇省句容市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的43例高血壓腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者均收治于2013年1月至2017年12月。將其隨機(jī)分為NMDP組（22例）和CG組（21例）。NMDP組22例患者中有男13例，女9例；其平均年齡為（67.6±8.2）歲；入院時(shí)其平均 SBP為（175.5±26.2）mmHg，平均 DBP為（110.3±24.5）mmHg，平均CGS評(píng)分為（10.4±1.2）分；其中有基底節(jié)區(qū)出血患者14例，腦葉出血患者3例，丘腦出血患者3例，小腦出血患者2例；其平均腦出血量為（16.4±5.7）ml。CG組21例患者中有男13例，女8例；其平均年齡為（67.3±8.9）歲；入院時(shí)其平均SBP為（174.7±23.5）mmHg，平均 DBP為（110.6±22.4）mmHg，平均 CGS評(píng)分為（10.5±1.0）分；其中有基底節(jié)區(qū)出血患者10例，腦葉出血患者4例，丘腦出血患者4例，小腦出血患者3例；其平均腦出血量為（16.2±5.8）ml。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)其臨床表現(xiàn)符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有高血壓腦出血。(2)腦出血量≤30 ml。(3)發(fā)病至入院的時(shí)間≤24 h。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有腦梗死后腦出血。(2)患有外傷性腦出血。(3)患有由顱內(nèi)感染、病變等因素導(dǎo)致的腦出血。(4)患有腦干出血。(5)入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，其GCS評(píng)分≤8分。(6)合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。

1.3 方法

對(duì)CG組患者進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者絕對(duì)臥床休息，保持其病房?jī)?nèi)的安靜。盡量不要搬動(dòng)患者，根據(jù)其病情使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行降顱壓治療。2）使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)其進(jìn)行治療。及時(shí)清除其口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，保持其呼吸道的通暢。必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。3）為患者補(bǔ)鉀，注意對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。4）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，以維持其水、電解質(zhì)的平衡。5）根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行降血壓治療。對(duì)于存在嘔吐癥狀的患者，使用止吐劑對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于存在便秘癥狀的患者，使用緩瀉劑對(duì)其進(jìn)行治療。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為NMDP組患者加用尼莫地平注射液進(jìn)行治療。尼莫地平注射液的用法是：持續(xù)靜脈泵注，初始劑量為0.5 mg/h。之后逐漸增加用藥量至24 mg/d。連續(xù)用藥5～14 d。在用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，并注意觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，參照《中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范》中關(guān)于高血壓腦出血的療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為基本治愈、顯效、有效及無(wú)效，觀察用藥期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。在治療前后，使用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損的情況。該量表包括意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)功能、面癱情況、語(yǔ)言功能等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分值為0～42分?；颊叩腘IHSS評(píng)分越高，說(shuō)明其神經(jīng)功能缺損的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較前明顯下降，P＜0.05；NMDP組患者的NIHSS評(píng)分低于CG組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值NMDP組 22 16.8±3.7 3.9±1.6 ＜0.05 CG組 21 16.5±3.6 8.4±2.2 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

NMDP組患者治療的總有效率（90.91%）高于CG組患者治療的總有效率（76.19%），P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.3 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，CG組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，NMDP組患者中有1例患者（占4.55%）發(fā)生輕度低血壓；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者主要是在情緒激動(dòng)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下突然發(fā)病。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療具有十分重要的意義。臨床上治療此病的方法及目的主要是讓患者絕對(duì)臥床休息、對(duì)其進(jìn)行降血壓、降顱壓治療、預(yù)防其再次發(fā)生腦出血、保護(hù)其腦神經(jīng)、降低其殘疾率和死亡率。尼莫地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。此藥常被用于治療腦出血后腦血管痙攣所致的缺血性腦神經(jīng)損傷。用此藥對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療能夠促進(jìn)其腦部的血液循環(huán)，改善其腦神經(jīng)功能[4]。有研究指出，用尼莫地平治療高血壓腦出血的作用機(jī)制如下[5-6]：1）可抑制血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，減少血管緊張素的生成，從而可起到抑制血管平滑肌的收縮、解除血管痙攣的作用。2）可增強(qiáng)腦神經(jīng)元對(duì)缺氧的耐受力，從而可保護(hù)腦神經(jīng)功能。3）可擴(kuò)張腦血管，降低血壓，預(yù)防腦水腫。但不會(huì)導(dǎo)致患者因腦血流量改變而發(fā)生腦低灌注及腦梗死。4）可抑制血小板的聚集，降低血液的粘稠度，提高紅細(xì)胞膜的柔韌性，從而可預(yù)防腦血栓的形成，改善腦組織的血流灌注，減輕腦神經(jīng)功能的損傷。需要注意的是，在使用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血急性期患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其血壓的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果為其調(diào)整用藥量，必要時(shí)應(yīng)暫停為其用藥，以確保其血壓的穩(wěn)定。

本研究的結(jié)果表明，用尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的效果良好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。