史紅革

（南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市東方醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港 222042）

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。該病患者發(fā)病急、病情進(jìn)展的速度快，死亡率和殘疾率均較高[1]。阿托伐他汀鈣是臨床上治療冠心病的常用藥物。瑞舒伐他汀鈣是第三代他汀類藥物，能改善冠心病患者血脂代謝的情況，抑制炎性因子的表達(dá)，避免其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊擴(kuò)大[2]。為探討使用瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療對(duì)其血脂及hs-CRP、Hcy水平的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬連云港市東方醫(yī)院收治的65例冠心病患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)其患有冠心病。2）存在血脂異常的情況。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）具有使用瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣的禁忌證。2）在參加本次研究前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)可能影響本次研究結(jié)果的藥物。3）合并心肝腎等臟器功能障礙。隨機(jī)將這些患者分為A組和B組。在31例A組患者中，有男性患者18例（58.06%），女性患者13例（41.94%）；其平均年齡為（66.13±5.65）歲；其平均病程為（5.38±1.37）年。在34例B組患者中，有男性患者22例（64.71%），女性患者12例（35.29%）；其平均年齡為（64.29±5.17）歲；其平均病程為（5.08±1.12）年。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均行控制血壓、血糖、血脂、心率、擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，讓A組患者每天晚上口服1次阿托伐他汀鈣，每次服20 mg；讓B組患者每天晚上口服1次瑞舒伐他汀鈣，每次服10 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。本次研究中使用的阿托伐他汀鈣由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，瑞舒伐他汀鈣由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后分別檢測(cè)兩組患者總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）的水平。觀察兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者血脂指標(biāo)的水平

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C的水平相比，P＞0.05。治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后，兩組患者TC、TG及LDL-C的水平均降低，其HDL-C的水平均升高，與治療前相比，P＜0.05。治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后，B組患者TC、TG及LDL-C的水平均低于A組患者，其HDL-C的水平均高于A組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平相比，P＞0.05。治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后，B組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平均低于A組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者血脂指標(biāo)的水平（mmol/L，±s）

表1 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者血脂指標(biāo)的水平（mmol/L，±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；△與同期A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C A組 31治療前 6.15±0.57 2.98±0.41 3.84±0.81 0.99±0.26治療3個(gè)月后 5.21±0.49 2.48±0.36 3.15±0.62 1.18±0.31治療6個(gè)月后 4.65±0.42 1.83±0.31 2.53±0.44 1.56±0.42 B組 34治療前 6.20±0.63 3.02±0.38 3.77±0.70 0.98±0.30治療3個(gè)月后 4.36±0.41*△ 2.16±0.62*△ 2.81±0.56*△ 1.33±0.38*△治療6個(gè)月后 4.02±0.38*△ 1.61±0.33*△ 2.12±0.43*△ 1.82±0.45*△

表2 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平（±s）

表2 治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后兩組患者h(yuǎn)s-CRP及Hcy的水平（±s）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05；△與同期A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) hs-CRP（g/L）Hcy（μmol/L）治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后A 組 31 0.45±0.17 0.36±0.12 0.29±0.08 22.03±4.46 17.47±3.39 13.81±2.81 B組 34 0.42±0.17 0.30±0.08*△ 0.20±0.05*△ 22.37±4.78 15.43±3.16*△ 12.85±2.34*△

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療過(guò)程中，A組患者中有2例患者發(fā)生腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.45%；B組患者中有1例患者發(fā)生消化不良，有1例患者發(fā)生腹痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%。治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌供血不足，容易發(fā)生嚴(yán)重的心肌功能障礙[3]。他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)的水平，改善血管內(nèi)皮的功能，抑制血管平滑肌增殖及血小板聚集，防止血栓形成。瑞舒伐他汀鈣與阿托伐他汀鈣均為臨床上常用于治療冠心病的他汀類藥物。阿托伐他汀鈣是一種脂溶性調(diào)脂藥物，能在短時(shí)間內(nèi)穿透細(xì)胞，發(fā)揮藥效[4]。瑞舒伐他汀鈣能減少肝細(xì)胞合成和儲(chǔ)存膽固醇，抑制炎性因子的表達(dá)，改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。導(dǎo)致冠心病發(fā)生的主要原因是患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。調(diào)節(jié)冠心病患者血脂的水平可改善其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況。hs-CRP是一種與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展相關(guān)的促炎因子，是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，人體Hcy的水平每升高5 μmol/L，其發(fā)生缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就增加32%[5]。因此，調(diào)節(jié)冠心病患者血脂指標(biāo)的水平、降低其hs-CRP及Hcy的水平對(duì)緩解其病情具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用阿托伐他汀鈣相比，使用瑞舒伐他汀鈣對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療可更有效地調(diào)節(jié)其血脂指標(biāo)的水平，降低其hs-CRP、Hcy的水平，且安全性較高。