劉愛花

介入治療是在X線血管造影機(jī)輔助下實(shí)施的無菌治療，隨著影像醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量的介入性診療新技術(shù)愈發(fā)廣泛地應(yīng)用于臨床，介入手術(shù)室應(yīng)運(yùn)而生，其工作性質(zhì)決定了其特殊性，環(huán)境隔離、工作緊張、時(shí)間隨機(jī)性大、技術(shù)更新快，這些特點(diǎn)給介入手術(shù)室護(hù)士帶來巨大的壓力，并使之成為一種精神壓力較大的職業(yè)[1]。職業(yè)壓力對(duì)護(hù)士健康的影響已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，長(zhǎng)期的壓力會(huì)情緒化的影響自已和身邊的人，對(duì)護(hù)士的身心健康極為不利[2]。文中對(duì)介入手術(shù)室護(hù)士的心理壓力程度進(jìn)行調(diào)查，并與其他科室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2018年2月我院介入手術(shù)室29名護(hù)士為研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，年齡24～45歲，平均（33.44±7.16）歲；工作年限為1.5～14年，平均（6.35±0.78）年；其中本科7名、大專學(xué)歷15名、中專學(xué)歷7名。同期隨機(jī)抽取我院其他科室的29名護(hù)士為對(duì)照組，年齡為22～40歲，平均（30.44±6.19）歲；工作年限為1.4～13.5年，平均（6.17±0.72）年；其中本科學(xué)歷6名、大專學(xué)歷15名、中專學(xué)歷8名。所有研究對(duì)象均為女性，均排除精神方面的器質(zhì)性疾病。兩組人員在年齡、工作年限、文化程度等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究的價(jià)值。

1.2 方法

采用中文版知覺壓力量表（CPSS）進(jìn)行調(diào)查，由專門的研究人員首先向被測(cè)試者說明調(diào)查的目的，以取得其配合，后以統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)填寫事項(xiàng)進(jìn)行說明，研究對(duì)象根據(jù)各自實(shí)際情況獨(dú)立作答，填完當(dāng)場(chǎng)收回問卷[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中文版知覺壓力量表（Chinese 14-item CPSS）比較兩組護(hù)士的心理壓力。知覺壓力量表由14個(gè)反映緊張感和失控感的問題構(gòu)成，通過個(gè)體知覺的緊張狀況來反映壓力程度。每一個(gè)問題都有從不、偶爾、有時(shí)、時(shí)常、總是五個(gè)選項(xiàng)，評(píng)分按照0-1-2-3-4的方法進(jìn)行，其中第4、5、6、7、9、10、13題為反向評(píng)分，本研究納入分析的指標(biāo)為總分。當(dāng)CPSS總分高于健康危險(xiǎn)壓力（即≥26）分時(shí)，提示身心健康存在消極影響[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組護(hù)士的中文版知覺壓力量表（CPSS）評(píng)分，具體見表1。經(jīng)過對(duì)比，觀察組護(hù)士的知覺壓力量表評(píng)分高于對(duì)照組，t=6.595，P＜ 0.05。

表1 兩組護(hù)士CPSS評(píng)分比較 （ x- ±s，分）

3 討論

3.1 介入手術(shù)室護(hù)士心理壓力分析

從調(diào)查結(jié)果看，觀察組的CPSS評(píng)分高于對(duì)照組，提示介入手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)心理壓力大于其他科室的護(hù)士。為此，現(xiàn)梳理了引發(fā)介入手術(shù)室護(hù)士職業(yè)心理壓力的因素，并針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)措施。

3.1.1 工作環(huán)境的危害 介入手術(shù)室的電離輻射大，容易對(duì)人體造成生物學(xué)損害。因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑?，每天護(hù)士都要穿著重達(dá)幾十公斤的鉛衣在血管造影機(jī)放射X線的導(dǎo)管室里工作。近期發(fā)表于Circulation子刊的一項(xiàng)意大利研究表明，介入手術(shù)室會(huì)更多發(fā)生皮膚損害，頸背部及膝蓋等病痛以及白內(nèi)障[5]。長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度輻射性工作環(huán)境是導(dǎo)致介入手術(shù)室護(hù)士心理障礙與亞健康狀態(tài)的主要因素。因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境特殊，介入手術(shù)室護(hù)士必須長(zhǎng)時(shí)間在X射線的直接輻射下完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)，護(hù)士就得接受多長(zhǎng)時(shí)間的射線輻射。射線對(duì)人體的危害眾所周知，直接導(dǎo)致白細(xì)胞下降，輕者全身乏力、脫發(fā)、免疫力下降，重者患放射性白內(nèi)障、皮膚癌、白血病等危重疾病[6]。

3.1.2 工作負(fù)荷過重 介入手術(shù)室是一個(gè)多學(xué)科高工作密度的科室，手術(shù)特點(diǎn)是危急重癥手術(shù)多、復(fù)雜高難度手術(shù)多、多種致命性休克急救多等[1]；介入手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn)是任務(wù)繁重?zé)o規(guī)律性、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且不可預(yù)知等；介入手術(shù)室護(hù)士日常的精神狀態(tài)是長(zhǎng)時(shí)間處于精神高度緊張、注意力高度集中和超負(fù)荷的工作狀態(tài)；介入手術(shù)室護(hù)士的生活無規(guī)律性，往往長(zhǎng)時(shí)間空腹工作，不能按時(shí)進(jìn)食，可發(fā)生低血糖甚至虛脫，而且長(zhǎng)時(shí)間飲食不規(guī)律，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間的固定站姿可引起下肢腫脹甚至靜脈曲張[7]。日復(fù)一日的惡性循環(huán)使身心同時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，極易導(dǎo)致心理沖突和失衡。

3.1.3 缺乏應(yīng)有的支持 （1）業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不夠。介入手術(shù)室的工作節(jié)奏快、突發(fā)事件較多，要求護(hù)士具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，具備過硬的業(yè)務(wù)本領(lǐng)，才能勝任工作。如果業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不夠，專業(yè)知識(shí)缺乏，不能熟練使用儀器設(shè)備，再加上手術(shù)類別眾多，不同手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣不同，易造成術(shù)中配合忙亂和種種差錯(cuò)頻出，甚至導(dǎo)致醫(yī)護(hù)矛盾的發(fā)生，產(chǎn)生不健康的工作氛圍[8]。（2）缺乏家庭支持。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要經(jīng)常加班，家庭生活不同步，使護(hù)理人員產(chǎn)生無助感和強(qiáng)迫性的擔(dān)心，也給家庭生活帶來許多負(fù)面影響。（3）缺乏患者支持。護(hù)士的勞動(dòng)長(zhǎng)期得不到社會(huì)的認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理工作的業(yè)績(jī)也很少給予肯定，種種原因使護(hù)士產(chǎn)生了心理疲勞和對(duì)工作的不滿。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)體魄 介入手術(shù)室的工作環(huán)境特殊，護(hù)理人員應(yīng)善于在工作中調(diào)整自己的心態(tài)，學(xué)會(huì)按計(jì)劃工作，讓腦力和體力勞動(dòng)交替進(jìn)行，盡可能減少心理壓力因素侵襲。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)，加強(qiáng)身體素質(zhì)鍛煉，例如步行、游泳、跑步、健身、跳舞等。同時(shí)需要注意休息，放松身心，避免過度疲勞，保障睡眠質(zhì)量。在飲食方面，可多選擇海藻、草莓、西紅柿等抗氧化食物，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。

3.2.2 規(guī)范操作，自我保護(hù) 科室需盡可能改變當(dāng)前超負(fù)荷工作狀態(tài)，增加護(hù)士編制，合理調(diào)配人員，保證護(hù)士有足夠的休息和睡眠時(shí)間。手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備防護(hù)用品，如防護(hù)眼鏡、鉛衣、鉛圍脖、彈力襪、個(gè)人劑量計(jì)等，并且把手術(shù)準(zhǔn)備工作放在非曝光時(shí)間內(nèi)完成，以盡量減少不必要的X線輻射[10]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水平，熟練操作各種儀器設(shè)備，從而從容面對(duì)手術(shù)工作，并且善于在手術(shù)中尋找樂趣。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，遵守科室規(guī)章制度，養(yǎng)成良好操作習(xí)慣，合理放置手術(shù)用物，一方面可避免頸椎不適，防止過度勞累，另一方面可規(guī)范手術(shù)行為，提高工作效率。

3.2.3 自我調(diào)節(jié)，緩解壓力 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)室工作的特殊性，保持積極樂觀的心態(tài)，加強(qiáng)身體意志鍛煉，努力提高自身素質(zhì)，以維系自我的身心健康，在適應(yīng)壓力的過程中全面提升綜合素質(zhì)。在感到身體疲乏、精神緊張時(shí)，應(yīng)采取積極應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)宣泄和調(diào)整情緒，以提高心理耐受力，正確從容地面對(duì)工作壓力。上班時(shí)保持良好的人際關(guān)系，同事之間互尊互學(xué)、互助互愛，在工作上積極溝通交流。下班后應(yīng)多與家人在一起，培養(yǎng)溫馨情感，體會(huì)親人關(guān)懷。還可以用寫日志的方法來表達(dá)自己內(nèi)心情感，紓解心理壓力。醫(yī)院是治病救人的場(chǎng)所，介入手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有崇高醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神，樹立全心全意為患者服務(wù)的高尚品德，具備熟練的技能和廣博的知識(shí)，積極采取各種有利措施，緩解心理壓力產(chǎn)生的負(fù)面影響[11]。

3.2.4 管理支持，做好服務(wù) 科室應(yīng)積極組織相關(guān)培訓(xùn)，從操作技術(shù)、防范輻射、心理調(diào)節(jié)、自我保護(hù)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使他們充分認(rèn)識(shí)X射線對(duì)人體的嚴(yán)重危害和長(zhǎng)期影響，認(rèn)真佩戴防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好控源防護(hù)、屏蔽防護(hù)、距離防護(hù)、時(shí)間防護(hù)等，并且正確面對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和心理壓力[12]。醫(yī)院應(yīng)增加防護(hù)費(fèi)用的投入，為介入護(hù)士配備鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、個(gè)人劑量計(jì)等，確保防護(hù)設(shè)備齊全，以便盡可能減少超劑量電離輻射。管理者必須遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化、放射防護(hù)最優(yōu)化原則，合理調(diào)配介入護(hù)士的工作時(shí)間，避免遭受長(zhǎng)時(shí)間超劑量輻射[13]。而且管理者應(yīng)該切實(shí)體會(huì)到介入室護(hù)理人員的疾苦，對(duì)他們高強(qiáng)度的工作予以積極認(rèn)同和表揚(yáng)，盡量創(chuàng)造條件解決好護(hù)士的午餐和休息等問題，保持心理健康，解除后顧之憂。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥小的介入治療越來越受到重視。但是，介入手術(shù)的技術(shù)要求高，工作負(fù)荷重，而且不得不在強(qiáng)輻射下進(jìn)行，使護(hù)士承受了極大的職業(yè)心理壓力。對(duì)此，科室應(yīng)加強(qiáng)管理，做好服務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作，緩解壓力，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和自我保護(hù)，盡可能減少工作環(huán)境和工作負(fù)荷給自己帶來的壓力，更好地保證工作質(zhì)量。