樊鳳梅 楊琴

（西藏林芝市人民醫(yī)院院感辦，西藏 林芝 860000）

手衛(wèi)生是公認(rèn)的在預(yù)防醫(yī)院感染上最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的措施之一[1]正確的手衛(wèi)生科室減少20-30%醫(yī)院感染的發(fā)生，特別是多重耐藥菌可以有效預(yù)防50-60%的發(fā)生。2015年林芝市人民醫(yī)院開始創(chuàng)建“三級(jí)甲等醫(yī)院”，為了有效提高林芝市人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性和正確性，從2015年5月開始通過綜合性干預(yù)措施提高林芝市人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性和正確性[2]，通過將近兩年的不斷的持續(xù)改進(jìn)，林芝市人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性和正確性有了明顯的提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

主要為臨床工作人員（包括實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生）。

1.2 手衛(wèi)生依從性和正確性觀察

由院感辦專職人員按照WHO 2009年版《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》中五個(gè)時(shí)刻進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.3 手衛(wèi)生改進(jìn)措施

從改善手衛(wèi)生設(shè)施、教育與培訓(xùn)、多部門協(xié)作、檢查統(tǒng)計(jì)分析反饋、營(yíng)造全院手衛(wèi)生文化五個(gè)方面采取措施。

1.3.1 全面改善全院臨床科室手衛(wèi)生設(shè)施。首先院感辦專職人員按照臨床需求和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的要求，進(jìn)行全院手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量進(jìn)行全面調(diào)查統(tǒng)計(jì)，為打消科室因成本核算引起的顧慮，由院感辦統(tǒng)一打報(bào)告到醫(yī)院申請(qǐng)科室的手衛(wèi)生設(shè)施的安裝、洗手液、快速手消和干手紙免費(fèi)提供，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蛟?，每個(gè)科室至少配置2個(gè)加熱器，大大提高了因自然條件引起的手衛(wèi)生依從性減低存在的問題。

1.3.2 不同層次不同場(chǎng)合進(jìn)行教育與培訓(xùn)。大大利用組團(tuán)式援助的力量進(jìn)行走出去請(qǐng)進(jìn)來的多種形式，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，特別是科室主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。兩次由院感辦和護(hù)理部組織全院護(hù)士長(zhǎng)到華西和廣東對(duì)口支援醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)；同時(shí)邀請(qǐng)廣東省三批院感專家到林芝市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和幻燈授課；院感辦專職人員分片區(qū)對(duì)所管轄科室利用晨交班進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識(shí)的宣教。

1.3.3 多部門協(xié)作。院感辦聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行考核，把手衛(wèi)生依從性和正確性考核同時(shí)放到醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的質(zhì)量考核中，后勤部門協(xié)助保潔員和洗衣房進(jìn)行考核，并納入績(jī)效管理，全院共同參與考核，齊心協(xié)力提高手衛(wèi)生依從性和正確性。

1.3.4 檢查統(tǒng)計(jì)分析反饋。首先院感辦按照全院院感計(jì)劃，定時(shí)或不定時(shí)深入臨床進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每月至少一次對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和反饋，對(duì)存在的問題利用參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議和醫(yī)院院周會(huì)進(jìn)行反饋討論解決，檢查結(jié)果與當(dāng)月科室績(jī)效考核掛鉤；同時(shí)要求科室每個(gè)月由科室感控護(hù)士對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員考核，對(duì)存在的問題及時(shí)討論整改，并將結(jié)果記錄到《醫(yī)院感染手冊(cè)》上。

1.3.5 營(yíng)造全院手衛(wèi)生文化。借助“世界手衛(wèi)生日”和“全球洗手日”在全院進(jìn)行手衛(wèi)生重要性的宣傳畫報(bào)張貼；借鑒華西醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制訂世衛(wèi)組織“五個(gè)時(shí)刻”鼠標(biāo)墊，在重點(diǎn)科室和免疫力低下的患者床旁張貼“你洗手了嗎？”時(shí)刻提醒醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生；在創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院期間，全院進(jìn)行了手衛(wèi)生PD?CA和QCC的演講比賽，對(duì)獲獎(jiǎng)科室進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，大大調(diào)高了全院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與手衛(wèi)生管理的積極性；主任、護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)參與，起到了榜樣的效應(yīng)；院感辦專職人員和科室感控護(hù)士對(duì)住院患者和陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，同時(shí)邀請(qǐng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員患者互相監(jiān)督做好手衛(wèi)生管理工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將2015年5-10月（干預(yù)前）和2017年5-10月（干預(yù)后）手衛(wèi)生依從性和正確性進(jìn)行比較，按照世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻依從性觀察督導(dǎo)表。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，手衛(wèi)生依從率和正確率比較采用X2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手衛(wèi)生指征依從性

“接觸病人前和接觸病人后”，手衛(wèi)生指征干預(yù)前后依從率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后手衛(wèi)生指征依從性比較

2.2 不同崗位手衛(wèi)生依從性

干預(yù)后醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率較干預(yù)前有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；護(hù)理人員干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后不同崗位手衛(wèi)生依從性的比較

2.3 全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性

干預(yù)前和干預(yù)后手衛(wèi)生正確率護(hù)理人員為58.8%和89.8%，醫(yī)生為72.2%和92.7%，干預(yù)前后手衛(wèi)生正確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性比較

3 討論

隨著新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，新增重癥監(jiān)護(hù)病房及介入等重點(diǎn)科室，各項(xiàng)侵入性操作技術(shù)增多,對(duì)醫(yī)院感染控制的要求日益提高，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效地措施之一，醫(yī)院感染病原體傳播的最主要媒介是污染的手，手衛(wèi)生作為一種醫(yī)療行為，受諸多因素的制約和影響，采取單一的干預(yù)措施很難達(dá)到預(yù)期效果，為保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)院感染發(fā)生，根據(jù)WHO 2009年版《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊(cè)》中五個(gè)時(shí)刻觀察表，結(jié)合林芝市人民醫(yī)院實(shí)際情況，采取針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，改善手衛(wèi)生設(shè)施、教育與培訓(xùn)、多部門協(xié)作、檢查統(tǒng)計(jì)分析反饋、營(yíng)造全院手衛(wèi)生文化五個(gè)方面，從各個(gè)層面采取綜合性干預(yù)措施，多部門協(xié)作、全方位促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)洗手的意識(shí)，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確性[3]。

通過改善手衛(wèi)生設(shè)施、教育培訓(xùn)，督導(dǎo)反饋，多部門協(xié)作、營(yíng)造手衛(wèi)生文化等措施，醫(yī)生和護(hù)士的手衛(wèi)生依從性得到了明顯的提高，尤其是接觸病人前后的手衛(wèi)生依從性顯著提高，說明醫(yī)務(wù)人員通過培訓(xùn)教育及有效的監(jiān)督反饋，增強(qiáng)了手衛(wèi)生意識(shí)，改變了手衛(wèi)生行為，逐步提高了手衛(wèi)生的依從性。通過在醫(yī)務(wù)人員中開展手衛(wèi)生知識(shí)問答、考核競(jìng)賽、手衛(wèi)生演示等，醫(yī)務(wù)人員掌握了手衛(wèi)生的步驟和方法，大大提高了手衛(wèi)生的正確率，醫(yī)生及護(hù)士在干預(yù)前后有了顯著的提升。