薛桂琴

老年癡呆是一種老年人多發(fā)疾病,屬于神經(jīng)退行性疾病的一種,患有該疾病的病人普遍存在基本生活能力減退、定向力降低以及判斷能力受損等外在表現(xiàn),同時該病還伴隨多種行為障礙以及神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致病人死亡[1]。該疾病具體癥狀主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、耳鳴耳聾、記憶力下降等,對老年人的生活質(zhì)量造成十分不利的影響。本研究對老年癡呆病人進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù),取得了良好的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年11月于本院接受治療的老年癡呆病人120例,將采取預(yù)見性護(hù)理工作之前的病人納入到對照組,采用預(yù)見性護(hù)理的為觀察組,每組各60例。觀察組男33例,女27例,年齡67～89歲,平均(74.33±6.34)歲;對照組男40例,女20例,年齡58～80歲,平均(63.54±5.34)歲。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用預(yù)見性護(hù)理程序,具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 對照組:對照組護(hù)理內(nèi)容主要有藥用護(hù)理、心理護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理等,對病人各項生命體征進(jìn)行持續(xù)性的觀察,了解病人病情變化情況,在此基礎(chǔ)上對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有針對性的調(diào)整。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上為觀察組病人提供預(yù)見護(hù)理程序干預(yù),具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 肺部感染護(hù)理:老年癡呆病人普遍缺乏生活自理能力,在氣溫偏低或不穩(wěn)定的情況下很容易感冒,嚴(yán)重情況下可能會造成肺部感染,若影響到病人正常吞咽,還可能會由于長期食物吸嗆而造成吸入性肺炎[2]。因此,醫(yī)護(hù)人員需要采取有針對性的手段來降低病人肺部感染的發(fā)生率。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,維持室溫在18 ℃～20 ℃之間,維持室內(nèi)相對濕度在60%～70%之間,每日室內(nèi)通風(fēng)2次,每次15～30 min。每日早晚為病人拍背,每次3～5 min。叮囑病人多飲水,必要時為病人提供霧化吸入治療。

1.2.2.2 便秘:護(hù)理人員要對病人的日常飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),幫助病人制定一套能夠有效促進(jìn)康復(fù)的計劃,叮囑病人家屬嚴(yán)格依照計劃飲食,多攝取低鹽、低脂肪、高纖維食物,為病人提供蘿卜、豆腐、海帶、燕麥、魚類、花生等富含維生素B12、膽堿的食物。老年病人由于胃腸蠕動較慢,在缺乏運動的情況下很容易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象[3]。因此,護(hù)理人員需要為病人提供適量的腹部按摩護(hù)理,叮囑病人家屬扶病人于走廊間慢速行走,增加活動量。

1.2.2.3 心理護(hù)理:護(hù)理人員需要與新入院的病人進(jìn)行積極主動的溝通與交流,了解病人目前的心理需求,耐心解答病人所提出的各種問題,向病人介紹醫(yī)院以往的成功治療案例,幫助病人在較短的時間內(nèi)樹立信心,最大程度上爭取病人對各項護(hù)理與治療工作的信任[4]。幫助病人在醫(yī)院內(nèi)部建立一個“朋友圈”,使病人維持一定的社會交流。

1.3 評價方法 應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)、老年癡呆病人生活質(zhì)量量表(QOLAD)來評價2組病人的康復(fù)效果及心理狀態(tài)。 MMSE是評價認(rèn)知功能最常用的量表,其內(nèi)容主要包括:定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力。ADL量表包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平底行走、上下樓梯10項內(nèi)容,根據(jù)病人是否需要幫助及幫助程度,分別賦予10、5、0分，總分100分。QOLAD是為癡呆病人設(shè)計的生活質(zhì)量量表,包含軀體健康、心境、精力、記憶、居住環(huán)境、家庭關(guān)系、婚姻關(guān)系、朋友關(guān)系、自我感覺、做家務(wù)的能力、娛樂、經(jīng)濟(jì)情況及生活滿意度。量表由病人及照料者分別評估完成。對比2組病人在護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方法,調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、行為、語言、技術(shù)操作、主動服務(wù)意識。問卷選項分為非常滿意、滿意、不滿意。并發(fā)癥觀察項目主要包括便秘、骨折、走失或迷失、呼吸道感染。

2 結(jié)果

2.1 2組病人護(hù)理干預(yù)前后各量表評分比較 護(hù)理干預(yù)后觀察組MMSE、ADL、QOLAD評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后各量表評分比較 (±s，分，n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護(hù)理滿意度比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

我國老年癡呆病人普遍存在確認(rèn)較晚、就診率較低的問題[5]。病人在醫(yī)院接受治療的初期,由于對于醫(yī)院環(huán)境感到陌生或住院時間過長,其心理也會發(fā)生一定的變化,在疾病癥狀與負(fù)面心理狀態(tài)的雙重作用下,其生活質(zhì)量也會受到比較嚴(yán)重的影響。因此,醫(yī)護(hù)人員有必要為病人提供更加全面和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見性護(hù)理程序是當(dāng)前我國許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善病人生活質(zhì)量與心理狀況的重要手段,該護(hù)理模式既針對特定的疾病癥狀,也十分注重病人在治療過程中的心理變化[5]。預(yù)見性流程護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理來說更具專業(yè)性,對于護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作經(jīng)驗有著比較高的要求[6]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也要針對老年癡呆疾病的具體特點對護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范化的制定,實現(xiàn)護(hù)理干預(yù)工作的程序化與規(guī)范化。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對照組MMSE、ADL以及QOLAD評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,提示采用預(yù)見性護(hù)理程序相比單純護(hù)理能有效改善病人生活自理能力、精神狀態(tài)以及日?；顒幽芰?。觀察組護(hù)理滿意度達(dá)96.67%,明顯高于對照組的73.33%(P<0.05),說明病人對肺部感染護(hù)理、便秘護(hù)理及心理護(hù)理的認(rèn)同度更高。預(yù)見性護(hù)理程序的投入能夠提高病人對護(hù)理工作的滿意度,從側(cè)面也能反映病人心理狀態(tài)的改善。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(21.67%),提示上述護(hù)理干預(yù)能夠有效降低病人并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,為老年癡呆病人提供預(yù)見性護(hù)理程序,能夠有效提高病人生活質(zhì)量與滿意度水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。