潘虹 胡雪 趙穎 周永 趙連東

腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation,DBS)通過影像學(xué)立體定位,在腦部特定靶點(diǎn)手術(shù)植入微電極并給予高頻電刺激,從而改善帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的癥狀并減少左旋多巴引起的運(yùn)動(dòng)障礙[1]。DBS治療后的居家硬件使用維護(hù)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、服藥依從性成為出院后PD病人的主要問題與需求[2]。PD病人出院后有問題通常通過電話、短信或者網(wǎng)站向醫(yī)生咨詢,但由于外科醫(yī)生工作的特殊性,使病人的問題無法得以及時(shí)解決[3]。微課是一種以教學(xué)微視頻作為核心載體,結(jié)合某個(gè)教學(xué)要素或基于一個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)精心設(shè)計(jì)的微型優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源[4]。本研究借助微信社交平臺(tái),定期分享微課,加強(qiáng)PD病人出院后的健康教育,從而提高病人自我護(hù)理水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1～12月于我院進(jìn)行DBS治療的80例老年P(guān)D病人作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為微課教育組與對(duì)照組,每組40例。微課教育組中男28例,女12例;年齡61～79歲,平均 (66.2±8.7)歲;平均病程(8.5±3.0)年;初中及以下4例,高中19例,大專及以上17例。對(duì)照組中男25例,女15例;年齡60～78歲,平均(66.5±8.8)歲;平均病程(8.3±2.8)年;初中及以下5例,高中16例,大專及以上19例。2組PD病人之間性別比例、年齡、病程、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有病人均知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病人納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》;(2)年齡≥60歲;(3)行DBS治療;(4)會(huì)使用智能手機(jī)并能上網(wǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有精神類疾病的病人;(2)伴有認(rèn)知功能障礙的病人;(3)無法進(jìn)行溝通交流的病人;(4)視力或聽力障礙病人。

1.3 方法 所有老年P(guān)D病人均接受院內(nèi)PD健康教育,使病人熟練掌握飲食、用藥、訓(xùn)練方法及設(shè)備維護(hù)使用注意事項(xiàng),具體如下:(1)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一床邊指導(dǎo),包括飲食、用藥、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后硬件使用與維護(hù)等;(2)給病人發(fā)放健康教育手冊(cè);(3)出院前囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,定期回訪,如果發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

對(duì)照組病人出院后每個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪,提醒病人按時(shí)服藥,定時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,按照健康教育手冊(cè)進(jìn)行設(shè)備維護(hù),評(píng)估病人自我管理狀況和是否出現(xiàn)并發(fā)癥,針對(duì)病人存在的問題進(jìn)行耐心指導(dǎo),根據(jù)病人狀況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,對(duì)刺激參數(shù)不滿意的病人及時(shí)復(fù)診。

微課教育組病人在住院期間掃描二維碼加入微信群及研究者的個(gè)人微信,指導(dǎo)病人熟練進(jìn)行手機(jī)微信使用方法;與病人及其家屬共同討論出院后可能出現(xiàn)的問題;出院后由主管護(hù)士向管理的病人每周發(fā)送PD微課內(nèi)容,主要內(nèi)容包括:(1)PD的常規(guī)醫(yī)學(xué)常識(shí);(2)服藥方法、服藥注意事項(xiàng)、服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的處理方法,提醒病人按時(shí)服藥,提高服藥依從性;(3)根據(jù)病人的健康需求給病人發(fā)送PD的日?；顒?dòng)及康復(fù)訓(xùn)練視頻,指導(dǎo)病人通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)能力,降低跌倒的發(fā)生率;(4)將硬件設(shè)備的使用、維護(hù)方法,出現(xiàn)問題時(shí)的處理方法錄制成視頻推送給病人,并不斷鼓勵(lì)病人堅(jiān)定信心;(5)當(dāng)病人遇到問題時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)給予有針對(duì)性的講解和應(yīng)對(duì)措施,對(duì)于涉及到的醫(yī)療問題咨詢醫(yī)生后回復(fù)病人,使病人足不出戶就能得到專業(yè)人士的正確指導(dǎo);(6)在微信群內(nèi)推送手拉手活動(dòng)、生活貼士等微課內(nèi)容,鼓勵(lì)病人分享自身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體驗(yàn),群管理員要控制好聊天內(nèi)容,并在群內(nèi)定期在線治療、答疑指導(dǎo)。主管護(hù)士每周對(duì)病人評(píng)估1次,評(píng)估內(nèi)容與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組病人出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月的服藥依從性、腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識(shí)掌握度、跌倒情況、延續(xù)護(hù)理滿意度。出院后以隨訪的形式對(duì)病人出院后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括上門隨訪、門診隨訪以及電話隨訪。采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[5]對(duì)病人的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估,得分為0～8分,得分越高則提示用藥依從性越好。腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識(shí)采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)估,包括10個(gè)題目,每個(gè)題目用是或否回答,是計(jì)1分,否計(jì)0分,總分0～10分,得分越高則提示相關(guān)知識(shí)掌握越好。跌倒情況評(píng)估方法:未跌倒為0分,跌倒1次計(jì)1分,跌倒次數(shù)越多則得分越高,情況越嚴(yán)重。延續(xù)護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估,包括隨訪態(tài)度、隨訪方法、回答問題及時(shí)性、主動(dòng)詢問疾病恢復(fù)狀況、推送的微課有效性5個(gè)條目,按照非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,總分5～20分。

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性比較 出院時(shí),2組服藥依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);出院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組的服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組服藥依從性比較(±s,分,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識(shí)掌握度比較 2組出院時(shí)、出院后3個(gè)月和出院后6個(gè)月的腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識(shí)掌握度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

組別出院時(shí)出院后3個(gè)月出院后6個(gè)月 微課教育組9.0±0.78.9±1.28.6±1.5 對(duì)照組9.0±0.88.7±1.48.4±1.6

2.3 2組跌倒情況比較 出院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組的跌倒次數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組跌倒情況比較(±s,分,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.4 2組延續(xù)護(hù)理滿意度比較 出院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組老年P(guān)D病人的延續(xù)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組延續(xù)護(hù)理滿意度比較(±s,分,n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

PD是一種以肌肉靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)困難、姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征的中樞神經(jīng)變性疾病,多發(fā)生于中老年人[6-7]。DBS可以明顯改善靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀療效,是目前最常用的PD治療方法[8]。DBS治療的PD病人出院后出現(xiàn)問題時(shí)無法與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通交流是院外延續(xù)護(hù)理的瓶頸問題[9]。微課是教育理念變革與信息技術(shù)發(fā)展相結(jié)合的產(chǎn)物,它可重復(fù)觀看,利用率高,內(nèi)容少,時(shí)間短,且不受時(shí)間與地域的限制,可以較好地滿足個(gè)性化要求[10]。

DBS治療的PD病人運(yùn)動(dòng)功能得以顯著改善,病人的關(guān)注點(diǎn)更多在于長(zhǎng)期服藥帶來的不良反應(yīng),導(dǎo)致服藥依從性降低[11]。本研究將微課與PD病人的健康教育相結(jié)合是一次大膽的創(chuàng)新,結(jié)果顯示院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組的服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果可能是因?yàn)橄噍^于普通的電話隨訪,健康教育微課具有知識(shí)點(diǎn)明確、針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出、利于理解與記憶、方便病人學(xué)習(xí)等優(yōu)點(diǎn),提高了病人的自主性與依從性。

DBS由于其微創(chuàng)、安全、有效、可調(diào)節(jié)等特點(diǎn)是目前PD的首先治療方案,但PD病人通常年齡較大、理解能力相對(duì)較差,出院后仍需相關(guān)護(hù)理服務(wù)[12]。本研究2組病人出院時(shí)、出院后3個(gè)月和6個(gè)月的腦深部電刺激設(shè)備相關(guān)知識(shí)掌握度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明病人通過微課和健康教育手冊(cè)均能準(zhǔn)確獲取設(shè)備使用維護(hù)知識(shí)。

PD病人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)功能障礙,容易發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)、起步困難等問題,容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象[13]。出院后,護(hù)士通過與病人溝通,了解病人運(yùn)動(dòng)情況,通過對(duì)病人的居住環(huán)境與跌倒原因進(jìn)行分析,制定專業(yè)指導(dǎo),以預(yù)防跌倒的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示出院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組病人的跌倒次數(shù)顯著低于對(duì)照組,該結(jié)果提示微課對(duì)于預(yù)防老年P(guān)D病人跌倒的發(fā)生具有顯著效果。

此外,本研究結(jié)果顯示出院后3個(gè)月和6個(gè)月,微課教育組延續(xù)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。利用微課對(duì)病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo),行為更加規(guī)范,拓展和延伸了健康教育行為的時(shí)間與空間,促進(jìn)了護(hù)患溝通,針對(duì)性與實(shí)用性較強(qiáng),提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述,微課的應(yīng)用可以顯著改善DBS治療的PD病人的服藥依從性,降低跌倒發(fā)生率,提升護(hù)理滿意度,且不受時(shí)間地點(diǎn)的限制,推廣應(yīng)用性強(qiáng)。