曾娟

[摘要]目的 比較一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓病的效果。方法 選取2016年10月～2018年2月我院收治的98例牙體牙髓病患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組各49例。對照組患者采用多次法根管治療，觀察組患者采用一次性根管治療。比較兩組患者的臨床療效、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者的治療總有效率（93.88%）明顯高于對照組（77.55%），差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）明顯低于對照組（20.41%），差異有統計學意義（P<0.01）。結論 一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓病比較，其臨床效果更明顯，不僅可以縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]一次性根管；多次法根管；牙體牙髓病

[中圖分類號] R781.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the effect of one-time root canal therapy and multiple root canal therapy in the treatment of dental pulp disease. Methods A total of 98 cases of patients with dental pulp disease treated in our hospital from October 2016 to February 2018 were selected as the subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. The control group was treated with multiple root canal therapy， and the observation group was treated with one-time root canal therapy. The clinical effect， operation time and complication were compared between two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （93.88%） was significantly higher than that in the control group （77.55%）， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The incidence of complications in the observation group （6.12%） was significantly lower than that in the control group （20.41%）， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Compared with the multiple root canal therapy， the clinical effect of one-time root canal therapy in the treatment of dental pulp disease is more significant， which can not only shorten the time of treatment， but also have high safety. It is worthy of clinical application.

[Key words] One-time root canal； Multiple root canal； Dental pulp disease

牙體牙髓病是牙科臨床中比較常見的一種疾病類型，患者牙本質出現出血、孔洞、斷裂，致使患者牙周潰爛疼痛難忍，給患者的正常生活、學習帶來嚴重困擾[1-2]。目前世界衛(wèi)生組織已將牙體牙髓病并列為人類三大重點防治疾病之一[3-4]。近年來出現的根管治療方法經過不斷的成熟完善，在改善患者牙痛、牙齦腫脹等癥狀方面取得了較為顯著的效果，促進了口腔咀嚼功能的恢復[5]。但也有學者提出，不同的根管治療方法療效以及安全性往往存在較大差異[6]。因此，本研究選取我院收治的98例牙體牙髓病患者作為研究對象，旨在比較一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年2月我院收治的98例牙體牙髓病患者作為研究對象。納入標準：①均符合牙體牙髓病的診斷標準；②均符合根管治療的標準；③患者年齡均18～68歲。排除標準：①患者就診前經過其他牙手術治療；②存在嚴重溝通障礙者；③合并肝、腎等重要臟器損傷者；④合并急性感染、惡性腫瘤患者。根據隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組各49例。其中，男59例，女39例；年齡18～68歲，平均（35.31±10.29）歲；齲齒41例（41.84%），急性牙髓炎34例（34.69%），慢性牙髓炎23例（23.47%）。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有受試者入院后均對其進行X線檢查，觀察其牙根的粗細、走向，初步了解患者牙齒的病變情況。對有炎癥的患者術前給予常規(guī)抗炎治療，待符合根管手術治療標準后再行手術。手術操作均采用無菌操作，避免交叉感染的發(fā)生。具體操作。①行牙體預備：針對隱裂牙患者對其牙冠進行臨時修復，對牙齒有缺損的患者先將其去除并調整好牙齒的咬合度；②行根管直線進入預備：將患者牙齒全髓室頂全面暴露，同時將牙體硬組織上壞死牙髓徹底清除干凈；③清理牙根根管系統：采用無壓力沖洗法，利用3%的雙氧水、生理鹽水對其根管系統進行反復沖洗，直到將其壞死牙髓徹底清除。對照組患者在此基礎上選用10號根管進行多次法根管治療，首先定位根管位置，同時測量根管的長度，確定好長度后選用甲醛甲酚棉將根管管口暫時封住。根管治療后1周復查2次，根據復查結果，當根管填充條件成熟后進行根管填充。研究組患者選用10號根管進行一次性根管治療，首先準備定位根管位置，隨后確定根管長度，等根管干燥后立刻用牙膠與防糊劑型將根管管口填充，并使用側壓法加固。

兩組患者均在術后第2周進行X線檢查，觀察其根管填充的效果。治療期間，均給予常規(guī)抗感染治療，若患者牙齦腫痛過于嚴重，酌情給予止痛片止痛，并告知牙體牙髓病患者根管治療的防治要點與日常注意事項。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、手術時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。所有受試者均在治療后第2周進行臨床療效評價，判定標準分為治愈、有效、無效。治愈：治療后第2周，患者牙齦腫脹、牙疼等臨床癥狀完全消失，口腔咀嚼功能恢復正常，X線檢查顯示牙體牙髓病變消失，牙齒間隙正常；有效：治療后第2周，患者自覺牙痛、牙齦腫脹等臨床癥狀明顯緩解，口腔咀嚼功能有所加強，X線檢查顯示牙體牙髓病變明顯改善，牙齒間隙明顯縮??；無效：治療后第2周，患者自覺牙痛、牙齦腫脹癥狀無改善甚至加重，無法正常進行咀嚼，X線檢查顯示牙體牙髓病變未發(fā)生改變。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：牙齦腫痛、疼痛、咬合不適。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者手術時間的比較

觀察組患者的平均手術時間為（3.31±1.09）d，明顯短于對照組的（9.97±3.21）d，差異有統計學意義（t=13.7521，P<0.01）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

從生理解剖特點分析，牙齒周邊血運狀況，當牙齒組織發(fā)生損傷可以快速自行修復[7]。相關研究資料表明，導致牙體牙髓病的病因病理主要有化學刺激、物理刺激、微生物感染細菌等，其中微生物感染細菌是引發(fā)牙髓病的主要原因，微生物感染的途徑包括經牙周、血源以及牙體缺損處，細菌經過不同途徑侵入牙髓，最終導致牙體牙髓病變[8-10]。當前世界衛(wèi)生組織已將其并列為人類三大重點防治疾病之一。故而探尋有效的方法治療牙體牙髓病顯得至關重要[11]。

目前隨著科學技術與醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，臨床上對于牙體牙髓病患者的治療效果不斷提高，其中根管治療成為了臨床治療牙體牙髓病的主要方法[12]。但根管治療分為多次法根管治療和一次性根管治療[13]。為進一步探討一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓病的效果，本研究對照組采用多次法根管治療，觀察組采用一次性根管治療。本研究結果提示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。分析其原因[14-15]：多次法根管治療是分兩次或者多次對牙體牙髓病患者進行消毒、拔髓、封藥以及根管預備和填充，一次性根管治療對牙體牙髓病患者只進行1次消毒、拔髓、封藥以及根管預備和填充，在根管填充后對管口立即封閉，很大程度減少了根管與外界的接觸，避免由于多次操作對患者造成的傷害，防止二次感染。多次法根管治療因為多次操作，導致牙齒損傷程度加大，且二次感染的機會增大，故而疼痛、牙齦腫痛、咬合不適等并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加。

綜上所述，一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓病比較，其臨床效果更明顯，不僅可以縮短治療時間，且安全性高，值得臨床推廣應用。但本研究存在樣本量過少與觀察時間短等不足之處，并不能完全說明一次性根管治療治療牙體牙髓病患者的優(yōu)勢，值得加大樣本量與延長觀察時間深入研究。

[參考文獻]

[1]張洋，鄭穎.牙髓源性牙周牙髓聯合病變的顯微根管治療[J].北京口腔醫(yī)學，2016，24（3）：166-167.

[2]侯本祥.顯微根管治療技術的要點解析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，51（8）：455-459.

[3]蔣宏偉.微創(chuàng)牙髓治療的理論與實踐[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，51（8）：460-464.

[4]凌均棨.制定符合我國國情的顯微根管治療技術指南[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，51（8）：449-450.

[5]喬明，李頌.逆行性根管治療的冠向封閉性研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（8）：488-491.

[6]馮瑞明，薛明.根管治療后牙體粘接修復前的髓腔處理[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：193-197.

[7]郭世博，薛明.根管治療約診間疼痛的發(fā)生機制及預防控制策略[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：198-201.

[8]中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會.顯微根管治療技術指南[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2016，51（8）：465-467.

[9]黃曉想，張茹，侯本祥.恒牙根尖區(qū)解剖結構對根管治療的影響[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2017，44（3）：261-266.

[10]劉彥，牛忠英，閆澍.CBCT在牙體牙髓病診治中的臨床應用[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2016，14（4）：248-252.

[11]蒲兆雷，邢南.一次和多次根管治療法術后疼痛發(fā)生情況及其影響因素[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：525-526.

[12]李巧影.一次性根管適充治療牙體牙髓病及對咀嚼功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2071-2072.

[13]王雯，王鵬來，謝妮娜，等.一次法與多次法根管治療術治療隱裂牙伴牙髓炎的療效：meta分析[J].上?？谇会t(yī)學，2017，26（6）：672-679.

[14]趙宏寵，劉婷，劉文曙.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國醫(yī)刊，2015，50（2）：102-104.

[15]盧小鵬，孫俊毅.一次性根管與多次法根管治療牙體牙髓疾病的療效比較[J].中國臨床研究，2017，30（9）：1256-1257.