陳利 林森 王宏

根據(jù)教育部提高普通高校大學(xué)生心理健康的指示精神，全國(guó)高校將大學(xué)心理健康課程納入到學(xué)生的學(xué)習(xí)之中，現(xiàn)有教材中，心理咨詢方法部分一直被視為重要內(nèi)容，一般采用三大理論體系與方法，即心理分析的理論與方法、認(rèn)知與行為治療的理論與方法、人本主義理論與方法。在實(shí)踐教學(xué)中，我們認(rèn)為行為療法對(duì)提高大學(xué)生心理健康水平和優(yōu)化大學(xué)生心理素質(zhì)更有實(shí)用性。因此本文重點(diǎn)探討行為療法的原理及實(shí)操過程，以為教師運(yùn)用行為療法對(duì)大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢，幫助大學(xué)生通過自我管理，改變不良的行為方式，建立與環(huán)境相適應(yīng)的健康的行為模式，提供理論依據(jù)。

一、行為療法的基礎(chǔ)理論

行為治療是一類心理治療技術(shù)的總稱，這類技術(shù)以行為主義學(xué)派的學(xué)習(xí)理論和巴甫洛夫的操作性及經(jīng)典性條件反射為理論基礎(chǔ)，在人性問題上采取自然主義的哲學(xué)觀點(diǎn)，把人的行為看作是由外界環(huán)境控制的，以減輕改善當(dāng)事人的心理癥狀和不良行為方式為咨詢或治療目標(biāo)。

（一）行為療法對(duì)人性的觀點(diǎn)

行為治療的設(shè)計(jì)者認(rèn)為人類最基本的學(xué)習(xí)形式是條件作用或條件反射，人在與社會(huì)相互作用的過程中形成了多種行為習(xí)慣系統(tǒng)，而所謂人格不過是諸多習(xí)慣系統(tǒng)中占有優(yōu)勢(shì)的習(xí)慣系統(tǒng)。如早期的行為主義心理學(xué)認(rèn)為，一切心理活動(dòng)都是從刺激到行為的反應(yīng)，都可以簡(jiǎn)化為刺激 -反應(yīng)的活動(dòng)和單純的適應(yīng)功能。新行為主義的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類不僅通過自身行為被強(qiáng)化而習(xí)得新的反應(yīng)，而且還可以通過觀察榜樣完成的行為而習(xí)得新的行為新行為主義者斯金納以操作性條件反射基礎(chǔ)，建立了操作行為主義，對(duì)反射進(jìn)行分析，他還花大量時(shí)間研究強(qiáng)化的作用，前一種行為的后果可以激勵(lì)后一種行為，并決定以后的行為。

（二）行為療法關(guān)于心理問題和精神疾病的理論假設(shè)

行為療法認(rèn)為心理障礙是個(gè)體形成的不良行為方式和行為習(xí)慣，這些適應(yīng)不良行為和癥狀是人與環(huán)境不相協(xié)調(diào)的結(jié)果，不良的行為習(xí)慣形成的原因或是學(xué)習(xí)得來，或是缺乏必要的學(xué)習(xí)能力所致。因此可以根據(jù)學(xué)習(xí)或條件作用的某些基本規(guī)律對(duì)它們加以治療或矯正。行為主義取向的咨詢強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，否認(rèn)遺傳和本能對(duì)行為的作用，認(rèn)為除了先天的遺傳因素以外，學(xué)習(xí)是獲得行為和改變行為的主要途徑，無論是適應(yīng)的行為還是不適應(yīng)的行為都源自學(xué)習(xí)。

（三）行為療法的指導(dǎo)原則

行為療法的指導(dǎo)原則是運(yùn)用條件反射的基本原理，采用程序化的操作流程，幫助當(dāng)事人和改變不適應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為。適應(yīng)不良行為和癥狀是人與環(huán)境不相協(xié)調(diào)的結(jié)果，是缺乏必要的學(xué)習(xí)能力所致。既然好的行為可以通過學(xué)習(xí)而獲得，不良的行為也同樣可以通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練而消除。因此，條件反射在不良行為和某些疾患的矯正中起著重要作用，可以根據(jù)學(xué)習(xí)或條件作用的某些基本規(guī)律，對(duì)個(gè)體加以治療或矯正，獲得適應(yīng)的行為。

二、行為療法的實(shí)施過程

行為療法把著眼點(diǎn)放在可觀察的非適應(yīng)性行為，運(yùn)用經(jīng)典條件反射、操作性條件反射、學(xué)習(xí)理論、強(qiáng)化作用等基本原理，采用程序化的操作流程，幫助當(dāng)事人消除不良行為，建立新的適應(yīng)行為，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。行為療法的實(shí)施過程一般分為兩個(gè)階段：

（一）確定目標(biāo)行為

行為療法對(duì)操作過程關(guān)心得較少，更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)，要求治療的實(shí)施者于治療開始前，讓當(dāng)事人明確要改變或養(yǎng)成的具體行為，即靶行為。如一個(gè)人不良習(xí)慣養(yǎng)成之后，他的需要就常常指向與社會(huì)要求相違背的目標(biāo)，如見到別人的財(cái)物就迫不及待渴求占為己有，嗜酒或吸毒如命等等，我們可把這些行為當(dāng)成目標(biāo)行為。治療目標(biāo)一經(jīng)確定，新的以條件作用為前提的學(xué)習(xí)過程就可以開始進(jìn)行了。

（二）描述分析靶行為

行為治療要求治療的實(shí)施者，如有多個(gè)靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案，以便使人信服所采用的方法的效度。在進(jìn)行心理問題咨詢和治療中，不需要借助那些本我、驅(qū)力的內(nèi)部因素，只要觀察環(huán)境刺激和外顯行為之間，通過操作性學(xué)習(xí)獲得的聯(lián)系就可完整地解釋人的行為的發(fā)展、持續(xù)和變化，在治療開始前、治療期間和治療結(jié)束后，實(shí)施者要不斷地對(duì)病人的靶行為作出客觀的評(píng)定，具體描述分析靶行為，通過正強(qiáng)化和或負(fù)強(qiáng)化達(dá)到糾正不良行為方式，建立新的與社會(huì)相適應(yīng)的行為模式。

（三）選擇矯正策略。

為了改變當(dāng)事人不良行為習(xí)慣，根據(jù)治療目標(biāo)的行為性質(zhì)，與被治療者一道確定治療的具體實(shí)施方案，選擇一套可描述的事先擬定的治療策略與方法進(jìn)行治療?？梢酝ㄟ^系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法和代幣法等，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)訓(xùn)練，幫助當(dāng)事人改變不適應(yīng)的行為，養(yǎng)成新的適應(yīng)行為，并對(duì)新的適應(yīng)行為作出客觀的評(píng)定，使人信服所采用學(xué)習(xí)方法的有效性。如系統(tǒng)脫敏適應(yīng)癥為特殊領(lǐng)域的焦慮或恐怖癥，對(duì)警察社交恐懼的療效非常明顯，酒精依賴等也可應(yīng)用系統(tǒng)脫敏治療。一些身心疾病，如胃潰瘍、高血壓等，往往和慢性焦慮有關(guān)，系統(tǒng)脫敏也可幫助當(dāng)事人減少或消除導(dǎo)致身心疾病的一些致病因索。

三、行為治療的具體方法

行為治療的目的是通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使個(gè)體糾正不適的行為模式，習(xí)得正確的的行為。本章主要介紹一些心理咨詢的方法。咨詢師通過系統(tǒng)脫敏法、放松訓(xùn)練、厭惡療法、滿灌療法和系統(tǒng)脫敏等技術(shù)的組合運(yùn)用，來糾正那些與心理障礙相關(guān)的非適應(yīng)性行為模式，使得當(dāng)事人的不良行為方式得以消除和減退，建立一種新的行為模式。

（一）系統(tǒng)脫敏法

系統(tǒng)聰敏法是根據(jù)古典制約學(xué)習(xí)原理，使當(dāng)事人對(duì)某種平常刺激學(xué)得的異常反應(yīng)改變?yōu)檎７磻?yīng)的歷程。系統(tǒng)脫敏法的理論根據(jù)是患焦慮癥或恐懼癥的當(dāng)事人其心理異常的共同特征，都是對(duì)原屬平常的刺激表現(xiàn)出過度敏感的失常反應(yīng)。對(duì)平常刺激表現(xiàn)出異于常人的異常反應(yīng)習(xí)慣，這種不良習(xí)慣是由古典制約的歷程學(xué)到的一種制約反應(yīng)，要想去除去習(xí)得的不良習(xí)慣，就得將原本即屬平常刺激的敏感性減低，由后天學(xué)得的恐懼反應(yīng)，改變?yōu)槠匠７磻?yīng)，此種反學(xué)習(xí)歷程稱為反制約作用。

系統(tǒng)聰敏法實(shí)際可以分為四個(gè)步驟：第一步確定焦慮階層所謂焦慮階層。指當(dāng)事人對(duì)某一刺激情境所表現(xiàn)焦慮的不同程度，治療時(shí)可從最低層開始；第二步實(shí)施放松訓(xùn)練。由治療人員指導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)放松身心的技巧，把注意力集中在身體肌肉的活動(dòng)及保持心境平穩(wěn)，養(yǎng)成隨時(shí)可憑借放松自己以抵制外在刺激干擾的習(xí)慣，以身心松弛的反應(yīng)來代替焦慮反應(yīng)。

第三步在想象中試驗(yàn)。確定焦慮階層與學(xué)習(xí)到身體放松技巧后，就可先在想像中，實(shí)施系統(tǒng)脫敏法的試驗(yàn)，以平常的身心狀態(tài)，去面對(duì)想像中的的情境，消除心理異常當(dāng)事人學(xué)得之不良習(xí)慣。

第四在現(xiàn)實(shí)中驗(yàn)證。在現(xiàn)實(shí)中驗(yàn)證的目的，是希望讓當(dāng)事人放松身心去面對(duì)現(xiàn)實(shí)中原來引起他異常反應(yīng)的情境，從而達(dá)到系統(tǒng)脫敏法的治療目的。實(shí)踐證明，系統(tǒng)脫敏法對(duì)于偏執(zhí)狂和沖動(dòng)性人格異常引發(fā)的暴力犯罪，具有重要的預(yù)防作用。

（二）厭惡制約法

厭惡制約法是利用令人厭惡的刺激來消除不良行為的方法。理論機(jī)制是認(rèn)為一個(gè)人不良習(xí)慣養(yǎng)成之后，他的需要就常常指向與社會(huì)要求相違背的目標(biāo)。為了改變這種不良行為習(xí)慣，可在這種刺激物出現(xiàn)之時(shí)，同時(shí)呈現(xiàn)一個(gè)另當(dāng)事人特別厭惡的刺激物，如電擊、藥物、語言等，厭惡性刺激應(yīng)該達(dá)到足夠強(qiáng)度，從而消除原來的不良行為習(xí)慣，這種療法是利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激與不良行為相結(jié)合，形成一個(gè)新的條件反射，用來對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而最終消除這種不良行為。厭惡性刺激要在不良行為出現(xiàn)時(shí)即給予。厭惡制約法常用于治療強(qiáng)迫癥、性變態(tài)和酒、煙、藥物及毒品等生理心理依賴的矯正。

（三）代幣法

代幣法是一項(xiàng)十分靈活的行為療法技，現(xiàn)代的代幣法是與斯金納等行為心理學(xué)家關(guān)于人和動(dòng)物的操作條件作用的研究分不開的，這種方法是根據(jù)代幣學(xué)習(xí)的研究結(jié)果，而設(shè)計(jì)的一種常用的行為治療方法。代幣法是一種激勵(lì)系統(tǒng)，促使當(dāng)事人從事由治療者事先選定的活動(dòng)，提供適當(dāng)?shù)男袨槭┮詮?qiáng)化、不適當(dāng)?shù)男袨榻枰员幌奶厥猸h(huán)境。當(dāng)事人由于作出適當(dāng)?shù)男袨槎A得代幣，代幣法可以由實(shí)施者來和當(dāng)事人共同參加設(shè)計(jì)，可以增強(qiáng)治療者和當(dāng)事人雙方實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和信心，讓當(dāng)事人參加，是代幣法得以奏效的一個(gè)基本條件。許多研究表明，代幣法對(duì)于嚴(yán)重的不良行為的矯正，具有有較好的效果。

（四）生物反饋治療

生物反饋行為療法是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)，最早由美國(guó)心理學(xué)家米勒根據(jù)操作式條件反射學(xué)習(xí)理論，首先在動(dòng)物身上進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)研究，通過生物反饋治療有助于當(dāng)事人調(diào)整和控制自己所有的身體機(jī)能，包括心率、血壓、呼吸、胃腸、肌肉緊張程度、汗腺活動(dòng)和腦電波等幾生理指標(biāo)的活動(dòng)，從而改善機(jī)體內(nèi)部各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對(duì)應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。通過特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人也可以學(xué)會(huì)如何隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動(dòng)，生物反饋和松弛反應(yīng)訓(xùn)練相結(jié)合，可以使人更快、更有效地通過訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用松弛反應(yīng)來對(duì)抗并消除情緒應(yīng)激等癥。臨床實(shí)踐證明，生物反饋已被廣泛地應(yīng)用于治療各種心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。