謝林英 蔣貽平 黃敏

[摘要]目的 探討不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）激光治療的臨床效果。方法 選取我院2016年1月～2017年12月收治的60例（86眼）糖尿病性DR患者，依據(jù)眼底熒光素血管造影，將患者分為增殖前期（PPDR組，54眼）與增殖期（PDR組，32眼），每組各30例。兩組均采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）治療。治療后，比較兩組視野眼底熒光造影（FFA）及視力檢查結(jié)果。結(jié)果 術(shù)后，PPDR組視力提高28眼（51.85%），PDR組提高9眼（28.13%），PPDR組提高率高于PDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）；經(jīng)FFA復(fù)查得知，PPDR組總有效率（88.89%）高于PDR組（62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.89，P<0.05）；兩組治療前后黃斑閾值敏感度變化情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但兩組術(shù)后中心30°視野平均閾值敏感度顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病DR患者開展早期視網(wǎng)膜光凝術(shù)，盡管對視野有一定損害，但仍能提高或保持其視功能。

[關(guān)鍵詞]糖尿病視網(wǎng)膜病變；全視網(wǎng)膜光凝術(shù)；視功能；增殖前期

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（c）-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laser therapy on diabetic retinopathy （DR） at different stages. Methods 60 patients with diabetic retinopathy （86 eyes） with diabetic retinopathy treated in our hospital from December January 2016 to December 2017 were selected and divided into prophase （group PPDR， 54 eyes） and proliferation period （group PDR， 32 eyes） based on fundus fluorescein angiography， 30 cases in each group. Two groups of patients were treated by total retinal photocoagulation （PRP）. After treatment， the fundus fluorescein angiography （FFA） and visual acuity test were compared between the two groups. Results After complete retinal photocoagulation， the visual acuity of group PPDR was increased in 28 eyes （51.85%）， group PDR was increased in 9 eyes （28.13%）， and the increase rate of group PPDR was higher than that in group PDR （χ2=4.84， P<0.05）. The effective rate of PPDR group （88.89%） was higher than that of group PDR （62.50%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.89， P<0.05）； there was no significant difference in the change of the macular threshold sensitivity before and after treatment in the two groups （P>0.05）， but the average threshold sensitivity of the 30 degree visual field in the two groups decreased significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early retinal photocoagulation for patients with diabetic retinopathy can improve or maintain visual function， although it has some damage to the visual field.

[Key words] Diabetic retinopathy； Retinal photocoagulation； Visual function； Prophase prophase

隨社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的日漸提升，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高之勢；而隨著糖尿病患者壽命的延長，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患病率則呈隨之增加[1]。現(xiàn)階段，激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)（PRP）不僅是治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的有效方式，且還是治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PPDR）的不錯選擇，在DR各個階段選用不同方法開展PRP術(shù)，才能獲得最佳治療效果。有報道指出[2]，針對不同分期的糖尿病DR患者，選用不同治療方法實施PRP，可得到較好的治療效果，臨床應(yīng)用價值高。本研究選取我院收治的60例（86眼）DR患者，以分組對照的方式，探討PRP的總體治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的60例（86眼）糖尿病性DR患者，男25例36眼，女35例50眼；年齡18～76歲，平均（59.5±4.6）歲；糖尿病病程1～37年，平均（13.4±3.6）年；1型糖尿病5例8眼，2型51例78眼?；颊叨夹醒獕骸⒁暳把鄣讬z查，開展系統(tǒng)化的裂隙燈、眼底熒光血管造影（FFA）等檢查，深入了解視網(wǎng)膜新生血管、黃斑水腫、微血管瘤等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PRP，通過開展系統(tǒng)化的造影檢查，從中察知視網(wǎng)膜當(dāng)中的新生血管；②PPDR，在4個象限中，都能從中觀察到視網(wǎng)膜出血，1個象限出現(xiàn)有嚴(yán)重的IRMA病變，2個象限出現(xiàn)嚴(yán)重的、復(fù)雜的串珠樣改變。所有患者對本研究均知情，且簽署知情同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他咽部疾病者，尤其是那些可能對眼部動脈血流造成影響的疾病。依據(jù)眼底熒光素血管造影結(jié)果，將患者分為PPDR組（54眼）與PDR組（32眼），每組各30例。PPDR組：男17例，女13例；年齡18～75歲，平均（59.3±4.4）歲。PDR組：男15例，女14例；年齡18～74歲，平均（59.1±4.1）歲。兩組的年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

用LUMENIS眼科固體多波長激光，開展PRP治療。激光參數(shù)：輸出功率100～500 MW，光斑直徑中周部為200～350 μm，后極部為100～200 μm，曝光時間0.14～0.3 s，在整個光斑中心中，需形成Ⅲ級光斑。在具體范圍方面，即黃斑顳側(cè)2 DD外，然后延伸至赤道壺腹部；從視盤鼻側(cè)的外1.5 DD，延伸到赤道壺腹部。分別于渦狀靜脈前方及后方，實施環(huán)形光凝，且實施首次PRP，間隔光斑，并對光斑總數(shù)進行相應(yīng)控制，也就是控制在1000～1500內(nèi)，分成3～5次完成。各次光凝均需有一定時間間隔，以4～6 d為佳。術(shù)后，觀察眼底改變情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，以兩組為對象，開展視力檢查，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：若患者視力提高≥2行，即視力提高；若患者視力提高<2行，即視力下降；若患者視力無變化，即視力不變。FFA檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：血管滲漏減少，黃斑水腫已得到明顯減輕，原有的視網(wǎng)膜新生血管（NV）已經(jīng)有顯著消退，毛細(xì)血管無灌注區(qū)（NP）消失；有效：黃斑水腫減輕，NP部分消失，原有NV也有部分消退，血管滲漏減少；無效：患者治療前后上述癥狀均無改變或加重；總有效=顯效+有效。

1.4視野檢查

檢查兩組手術(shù)前后黃斑閾值敏感度變化（MTS）及術(shù)后中心30°視野平均閾值敏感度（CMTS）。應(yīng)用蔡司（Zeiss）視野儀（德國），用黃斑檢測程序10°～30° 38點、5°～10°36點與0°～5°45點，一共為119點，根據(jù)實際情況及需要，實施系統(tǒng)化的中心30°視野檢測，控制光標(biāo)大小，以3 mm為宜，設(shè)定好背景光的亮度，以4 asb為佳，光標(biāo)顯示時間為100 ms，光標(biāo)亮度0.1 asb，觀察黃斑閾值敏感度，在中心30°視野范圍內(nèi)，從中獲得各個刺激點相應(yīng)光敏感度的平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組視力變化的比較

術(shù)后3個月時，PPDR組視力提高28眼，PDR組提高9眼，PPDR組提高率高于PDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組眼底變化的比較

術(shù)后3個月時，復(fù)查FFA，PPDR組總有效率高于PDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)前后視野變化的比較

PPDR手術(shù)前后MTS情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而PDR組手術(shù)前后MTS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后MTS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。PPDR組手術(shù)前后中心30°CMTS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；PDR組術(shù)后CMTS與PPDR組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨糖尿病患病數(shù)的日漸增多，糖尿病視DR在世界范圍內(nèi)均呈增加趨勢，在各類型糖尿病中，此病的發(fā)病率為23%～71%。當(dāng)前，因此病的嚴(yán)重性及所帶來的不良后果，其已經(jīng)成為危及患者健康的重要病癥，同時也是誘發(fā)糖尿病患者失明的核心病因[5]。因此，怎樣對DR實施全面、有效的預(yù)防，乃是當(dāng)前我國在治、防盲工作重點內(nèi)容?，F(xiàn)階段，在整個臨床體系中，關(guān)于DR的基本發(fā)生機制，還未能明確，而諸如糖尿病病程、血脂、血糖等因素在DR的發(fā)生與發(fā)展中可能起到關(guān)鍵作用[6]。所以，做好視功能的早期檢查工作，對于DR的診斷及有效預(yù)防至關(guān)重要。當(dāng)前，針對各個分期的DR患者，特別是伴有不同程度黃斑水腫的DR患者，采用PRP治療有著突出的臨床效果，安全性高，能消除或有效抑制其對患者視力的損傷，減少失明發(fā)生，另外，現(xiàn)階段，其也已經(jīng)成為保全患者視功能的首選方案與重要手段[7-10]。有學(xué)者[8]對62例增殖期DR患者，應(yīng)用PRP治療，術(shù)后開展了中長期隨訪工作，最終結(jié)果顯示，視力提高患者占比達(dá)59.1%，而視力下降的患者占比為40.9%，提示增殖期DR患者采用PRP治療，在中遠(yuǎn)期效果上比較理想。

有報道指出[11]，針對不同分期的DR患者，采用多波長激光與亞氯激光治療，術(shù)后有著不同的預(yù)后，選擇科學(xué)、正確的各項激光參數(shù)，并選擇恰當(dāng)時機，是保證DR患者恢復(fù)原有視功能的重心與前提。有報道[12]指出，在PPDR階段，開展視網(wǎng)膜光凝，最為適宜，此結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。完成PRP后，PPDR組的視力提高率為46.30%，而PD組為28.13%，PPDR組明顯高于PD組（P<0.05）。通過對FFA進行復(fù)查顯示，PPDR組總有效率高于PDR組（P<0.05），提示采用激光開展系統(tǒng)化的治療干預(yù)，并選擇恰當(dāng)時機，對于DR患者的治療及預(yù)后，尤為迫切與必要[13-14]。諸多研究證實[15-16]，DR采用PRP治療，盡管會對視野造成一些影響，但從根本上來講，仍能讓患者獲比較理想的視力功能，且對DR的恢復(fù)有利。

綜上所述，對糖尿病DR患者開展早期PRP，盡管對視野有一定損害，但仍能提高或保持其視功能。

[參考文獻]

[1]蘇東升.視網(wǎng)膜激光光凝治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（19）：54.

[2]李洪生.532 nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：648-649.

[3]聞毅頤，李東豪，徐暉陽.視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不同分期治療中的臨床可行性[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，10（6）：95-96.

[4]哈玲芳，楊紅燕，趙玉桐，等.激光治療白內(nèi)障超乳術(shù)后的糖尿病視網(wǎng)膜病變效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（7）：615-617.

[5]胡軍華，劉春蘭，夏侯梨，等.眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017， 24（29）：88-90.

[6]司長峰，楊達(dá)珍，王佳，等.眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：407-409.

[7]翁雪燕，陳綿雄，熊青，等.口服降糖藥和胰島素對不同臨床分期糖尿病視網(wǎng)膜病變病情進程的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，7（14）：2711-2713.

[8]張學(xué)印.激光治療對不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的療效及預(yù)后分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（7）：1024-1027.

[9]駱曉琴，蔣紅文，許娜.532 nm激光治療DR患者后視力和黃斑水腫的情況分析[J].國際眼科雜志，2017，17（9）：1770-1772.

[10]趙穎，戴惟葭，劉大川.糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑厚度及黃斑體積定量分析[J].國際眼科雜志，2017，17（12）：2335-2338.

[11]趙弋于，黃荷.不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者D-二聚體和血清超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J].疑難病雜志，2013，12（2）：134-136.

[12]陳軍鋒.激光光凝治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（6）：99-100.

[13]秦平平.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017， 5（17）：6-7.

[14]諶金金，嚴(yán)濤.探討不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多焦視網(wǎng)膜電圖及超敏血清C反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J]. 臨床眼科雜志，2017，25（4）：299-301.

[15]張磊，劉大川，邊俊杰，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療后視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2016， 26（5）：310-314.

[16]樊利敏，楊波，計青，等非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種分期方法一致性的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（13）：115-117.