王曉波

【摘要】腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因[1]，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。腦卒中患者常伴有心理障礙，尤其是抑郁癥，嚴(yán)重影響了患者神經(jīng)功能的康復(fù)及生活品質(zhì)，甚至增加腦卒中的死亡率。腦卒中患者須接受多方面的康復(fù)鍛煉，適當(dāng)?shù)那橹咀o理有利于疾病的康復(fù)。本文就減輕腦卒中后患者抑郁這一癥狀進行探討，報告如下。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；情志護理；抑郁

【中圖分類號】R365 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-195-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2017年6月至2018年3月收治的66例腦卒中患者，均符合《中國腦血管疾病分類2015》[2]的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，年齡（65.17±9.37）歲，女20例，年齡（68.56±12.84）歲。病程最短20天，最長18個月，初診46例，再發(fā)20例。男女年齡，并發(fā)癥無顯著差異（P均>0.05）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：66例患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，生命體征平穩(wěn)，意識較清能夠配合調(diào)查的患者。排除標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，不能有效溝通和接受檢查的患者。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法

對符合要求的患者采用抑郁自評量表（SDS）[3]獨立評分，采用問卷調(diào)查的方法進行測評，在患者入院24小時內(nèi)進行，向患者及家屬解釋調(diào)查目的，取得理解并配合，要求患者如實填寫問卷，采取問卷評估計分。護理干預(yù)2周后再次以相同的方式進行問卷調(diào)查，來比較患者抑郁狀況的變化情況。

1.3.2 心理疏導(dǎo)

護理人員為創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，與患者加強溝通，主動并坦誠地與其交流，取得患者信任，耐心聆聽患者的傾訴，予以足夠的同情，來減輕患者的心理不安，使其感到被重視，盡量滿足其需求。心理疏導(dǎo)貫穿于整個護理過程中，每天專注1次，每次30min。

1.3.3 音樂療法

自本世紀(jì)40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種醫(yī)療手段音樂被稱之為靈魂之藥。研究表明，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。[4]可根據(jù)患者的年齡，文化程度，性格特征來選取合適的音樂，使其全身放松，陶醉于優(yōu)美宜人的音樂之中，來改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)?？梢赃x擇每天清晨及臨睡前播放，每天2次，每次30min左右。

1.3.4 穴位按摩

穴位按摩是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩；以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、延年益壽之功效[5]。可以幫助患者按摩百會，肝俞，合谷，太沖等穴位來激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達到安神靜志、調(diào)理氣機的目的?？梢悦刻煸缤砀饕淮?，每穴按摩5min同時和患者溝通，輔以心理暗示，以加強治療效果。

1.3.5 家庭社會的支持

腦卒中的康復(fù)是一個漫長的過程，多數(shù)病人都會留下后遺癥，需在家休養(yǎng)者居多，幫助患者解決肢體功能缺陷帶來的不便，需要做好家屬的心理指導(dǎo)，取得家屬和親友的支持，家屬的陪伴及照顧，能增前患者愛的歸屬感及安全感，努力營造一個溫馨的適于康復(fù)的家庭環(huán)境，能使患者保持樂觀的心態(tài)，避免不良心理的負面效應(yīng)，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計軟件，計量資以x±s表示，采用t檢驗，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

情志護理后，SDS評分均下降，護理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05或〈0.01）。見表1。

3 討論

腦卒中后易致血流不暢，氣機瘀滯，患者情志失調(diào)，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，影響肝臟的疏泄功能，致使肝氣郁結(jié)，會加重病情，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進程。抑郁自評量表（SDS）由專業(yè)人員測評患者的抑郁程度，相對客觀，準(zhǔn)確，真實。該研究應(yīng)用此表評估患者實施情志護理前后抑郁程度，發(fā)現(xiàn)實施后SDS評分明顯下降，患者的抑郁程度得到了改善。在臨床工作中根據(jù)患者不同程度的抑郁狀態(tài)做出正確的護理診斷，采取相應(yīng)的護理措施，及時調(diào)節(jié)患者的心里狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對鬧卒中康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻：

[1] 王隴德.中國腦卒中防治報告（2016）.人民衛(wèi)生出版社.2016.1101

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管疾病分類2015.中華神經(jīng)科雜志.2017，50（3）：168-171.

[3] W.瓦Zung.抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）.1965.

[4] 林惠芬.中國音樂療法的歷史淵源[J].中國臨床康復(fù)，2006（10）：33～36

[5] 田士強.淺析經(jīng)絡(luò)穴位按摩與身體健康的關(guān)系.〈養(yǎng)生保健指南〉 2016 （22） ：92-92