巴力杰

（巴州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000）

股骨頸骨折是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于老年人，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與老年人髖周肌群退變、骨強(qiáng)度下降以及骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，以無法走路、髖部疼痛、功能障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。當(dāng)前在治療股骨頸骨折時(shí)，有多種多樣的方法，包括手術(shù)治療、保守治療等，其中保守治療比較常見，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)進(jìn)程。因此，該文對(duì)該字2016年5月—2017年5月期間收治的99例股骨頸骨折患者經(jīng)過保守治療后繼發(fā)骨折移位和股骨頭壞死的情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的99例股骨頸壞死患者為研究對(duì)象，按照治療方法將其分為兩組，其中行保守治療者55例，行手術(shù)治療者44例。保守組年齡45～80歲，平均年齡（62.6±10.3）歲，其中 30 例為女性，25 例為男性，ASA分級(jí)：35例為Ⅰ級(jí)，20例為Ⅱ級(jí)，受傷原因：摔傷30例，戶外運(yùn)動(dòng)傷10例，車禍傷15例；手術(shù)組年齡 46～82 歲，平均年齡（62.8±10.5）歲，其中 28 例為女性，16例為男性，ASA分級(jí)：30例為Ⅰ級(jí)，14例為Ⅱ級(jí)，受傷原因：摔傷25例，戶外運(yùn)動(dòng)傷5例，車禍傷14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）非病理性股骨頸骨折，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）ASA分級(jí)＜Ⅲ級(jí)，且就診時(shí)骨折無移位；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）患者自愿參與研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿意參與研究者；（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神異常者；（3）臨床資料不完善者；（4）合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肝腎功能病變者。兩組的ASA分級(jí)、受傷原因等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守組 患者接受常規(guī)保守治療，即叮囑患者盡量保持臥床休息，牽引患者的脛骨結(jié)節(jié)，指導(dǎo)患者穿“丁”字鞋，持續(xù)牽引8周后，停止?fàn)恳委?，指?dǎo)患者正確開展非負(fù)重活動(dòng)，并且3個(gè)月后開展負(fù)重訓(xùn)練。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性功能康復(fù)訓(xùn)練方案，每周復(fù)查1次，一旦出現(xiàn)股骨頭壞死或骨折移位，則及時(shí)行手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)組 患者行手術(shù)治療，即對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，選擇大粗隆前外側(cè)作為手術(shù)入路，作一個(gè)縱向切口，對(duì)于頭下型和經(jīng)頸型骨折，切開股骨頸前關(guān)節(jié)囊后進(jìn)行探查，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，復(fù)位骨折解剖部位，運(yùn)用加壓螺釘或克氏針進(jìn)行固定。完成固定后，給予患者負(fù)壓引流，運(yùn)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，并且給予患者4周牽引，指導(dǎo)患者盡早行關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，12周后，開展負(fù)重和棄拐訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)正位X線片檢查，如果骨折線模糊，則說明骨折愈合；如果股骨頭出現(xiàn)FicatⅡ期囊腫或硬化灶，則說明股骨頭早期壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，相比較保守組而言，

2.1 兩組術(shù)后情況比較

手術(shù)組的Ⅰ期愈合率高，且股骨頭壞死和繼發(fā)移位發(fā)生率均較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

經(jīng)Logistic單因素分析，發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折患者發(fā)生繼發(fā)股骨頭壞死和移位與Pauwels角較大、功能鍛煉錯(cuò)誤、合并高危并發(fā)癥、性別以及年齡較大等因素有關(guān)，見表2。

表2 Logistic單因素分析

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，股骨頸骨折在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因?yàn)閾p傷骨內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血運(yùn)不暢，如果不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等，具有較大的危害性[3]。臨床上在治療無移位型股骨頸骨折時(shí)，尚無統(tǒng)一方案，有學(xué)者認(rèn)為，保守治療無移位型股骨頸骨折能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，獲得較好的療效，但是治療期間，患者需要長時(shí)間臥床，會(huì)增加發(fā)生臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且也可能導(dǎo)致繼發(fā)性骨折移位，增加患者痛苦，不利于預(yù)后恢復(fù)[4-5]。該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組，并且Ⅰ期愈合率高，這一結(jié)果與黃金偉[6]等研究報(bào)道一致，提示手術(shù)治療股骨頸骨折可以降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于影響保守治療后股骨頭壞死和骨折移位的因素，當(dāng)前認(rèn)為可能與骨折穩(wěn)定性有關(guān)，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，骨折移位與ASA分型、Pauwels角以及年齡等因素有關(guān)。Paula[7]等在研究中發(fā)現(xiàn)，骨折斷端血運(yùn)中斷是導(dǎo)致股骨頸骨折患者發(fā)生并發(fā)癥的一個(gè)重要因素，在缺乏有效固定的情況下，容易出現(xiàn)骨折移位，并且骨折移位發(fā)生后，又可能導(dǎo)致股骨頭壞死，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。該次研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折后發(fā)生并發(fā)癥與Pauwels角過大、合并癥、年齡以及性別等因素有關(guān)，并且如果骨折復(fù)位不良，即使骨折愈合，因?yàn)槠淞€發(fā)生了改變，在負(fù)重的情況下，會(huì)增加其骨內(nèi)壓力和應(yīng)力，從而誘發(fā)股骨頭壞死，這與術(shù)后功能鍛煉不良、過早負(fù)重或過度活動(dòng)等有關(guān)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的臨床治療中，保守療法會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇合適的治療方法，從而預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。