鄭楊玥

(重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400052)

大便失禁性皮炎的發(fā)生主要是由于大便失禁患者的排泄物對其肛周的皮膚造成的短暫性或持續(xù)性的刺激所致。大便失禁性皮炎患者可出現(xiàn)皮膚紅斑、水腫、糜爛和二次感染。臨床上若未及時(shí)對大便失禁患者采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，可使其出現(xiàn)壓力性潰瘍、骶尾部皮炎等癥狀，這增加了對其進(jìn)行治療和護(hù)理的難度，加重其生理與心理的負(fù)擔(dān)[1]。集束化護(hù)理干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施的護(hù)理模式。該護(hù)理模式被廣泛地應(yīng)用于對重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中。本次研究主要探討對重癥患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防其發(fā)生大便失禁性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的40例重癥患者。根據(jù)隨機(jī)的方式將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。在對照組患者中，有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為32～77歲，平均年齡為(51.2±9.7)歲；其中，有感染性休克患者8例，有重癥肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者2例。在觀察組患者中，有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為30～75歲，平均年齡為(51.0±10.0)歲；其中，有感染性休克患者6例，有重癥肺炎患者6例，有多器官功能衰竭患者4例，有呼吸衰竭患者4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)患者所患的疾病對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：患者排便后，護(hù)理人員及時(shí)為其清理排泄物，然后使用溫水將其肛周的皮膚清潔干凈，保證其肛周皮膚的干燥。對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)的方法是：1)建立集束化護(hù)理干預(yù)小組，由處理慢性創(chuàng)口經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成該小組。小組成員根據(jù)患者的實(shí)際病情為其制定集束化護(hù)理干預(yù)方案。2)集束化護(hù)理干預(yù)小組的成員對患者發(fā)生大便失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估[2]。評估的內(nèi)容包括刺激物的強(qiáng)度、刺激持續(xù)的時(shí)間、肛周部位皮膚的狀況、整體的影響因素等。根據(jù)評估的結(jié)果將患者分為高危組和低危組，并根據(jù)評估的結(jié)果為其制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對于低危組患者，對其進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理、皮膚保護(hù)護(hù)理及飲食護(hù)理。進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理的方法是：患者排便后，護(hù)理人員盡快將其大便清理干凈，并使用溫鹽水和軟布對其肛周的皮膚進(jìn)行清潔，使用干凈的紙巾擦拭其肛周的皮膚，注意不要使用消毒水或肥皂水對其肛周的皮膚進(jìn)行清潔。在擦拭與清潔患者肛周皮膚的過程中，護(hù)理人員的動作應(yīng)輕柔，以免對患者肛周的皮膚造成損傷。進(jìn)行皮膚保護(hù)護(hù)理的方法是：使用3M噴灑保護(hù)液對患者肛周的皮膚進(jìn)行噴灑，以在該部位的皮膚表面形成一層透明、透氣的保護(hù)膜，減少大便與其皮膚直接接觸的時(shí)間，從而可降低大便對其肛周皮膚的刺激。進(jìn)行飲食護(hù)理的方法是：護(hù)理人員告知患者在住院期間應(yīng)食用易消化、高蛋白、富含膳食纖維的食物，以增強(qiáng)其胃腸道的蠕動能力，促使其規(guī)律排便，提高其免疫力，降低其感染的發(fā)生率。對高危組患者在進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理、皮膚保護(hù)護(hù)理、飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，在其入院的前3 d，護(hù)理人員每隔2個小時(shí)對其肛周的皮膚進(jìn)行一次觀察，并將觀察的結(jié)果詳細(xì)地記錄下來。在患者入院的第4～第6 d時(shí)，護(hù)理人員每隔6個小時(shí)對其肛周的皮膚進(jìn)行1次觀察，并將觀察的結(jié)果詳細(xì)地記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者肛周皮膚的情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)其大便失禁性皮炎的發(fā)生率[3]。Ⅰ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚有明顯的紅斑，觸之有潮濕感，患者自覺有瘙癢感。Ⅱ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚出現(xiàn)糜爛、水皰。Ⅲ度大便失禁性皮炎：患者肛周的皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的破潰，其破潰的深度可達(dá)肌層或破潰的面積擴(kuò)大到陰囊(男性患者)、腹股溝處。失禁性皮炎的發(fā)生率=(出現(xiàn)I度大便失禁性皮炎的患者數(shù)+出現(xiàn)Ⅱ度大便失禁性皮炎的患者數(shù)+出現(xiàn)Ⅲ度大便失禁性皮炎的患者數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，觀察組患者大便失禁性皮炎的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 護(hù)理后兩組患者大便失禁性皮炎發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，重癥患者易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、肛門括約肌松弛等情況，使其極易出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等癥狀。此類患者排便后，若未及時(shí)為其清潔肛周的皮膚，大便可刺激該處的皮膚，使其肛周和會陰部位的皮膚處于潮濕的狀態(tài)甚至受到侵蝕，使其上述部位皮膚的角質(zhì)層受損，進(jìn)而可誘發(fā)大便失禁性皮炎。研究發(fā)現(xiàn)，將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防重癥患者發(fā)生大便失禁性皮炎中的效果較好。在對重癥患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的過程中，通過對其發(fā)生大便失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，然后對其采取預(yù)防性和控制性的護(hù)理措施。在患者肛周的皮膚受損前，對其肛周的皮膚進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測與保護(hù)，可保證其肛周皮膚的干燥，有效地降低其大便失禁性皮炎的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對重癥患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，可有效地預(yù)防其發(fā)生大便失禁性皮炎。