陳玲萍

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科，福建 廈門 361022)

上消化道出血是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。肝硬化合并上消化道出血患者的病情較嚴(yán)重，其若不能及時(shí)地接受有效的治護(hù)，可發(fā)生休克或死亡[1]。以往，臨床上對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者常進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果并不理想[2]。有資料顯示，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果很好。為了探討對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，筆者對(duì)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年9月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者。這92例患者的病情經(jīng)綜合檢查被確診為肝硬化合并上消化道出血。將這92例患者隨機(jī)分為A組和B組。在A組患者中，有男26例，女20例；其年齡為38～70歲，平均年齡為(53.69±6.47)歲；其中上消化道出血量＜500 ml的患者有25例，為500 ml至1000 ml的患者有17例，為＞1000 ml的患者有4例。在B組患者中，有男27例，女19例；其年齡為38～69歲，平均年齡為(53.70±6.43)歲；其中上消化道出血量＜500 ml的患者有24例，為500 ml至1000 ml的患者有18例，為＞1000 ml的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、止血等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法包括：1)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電等各項(xiàng)生命體征。2)對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法與A組相同。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的具體方法為：1)心理護(hù)理。肝硬化合并上消化道出血患者經(jīng)常存在嚴(yán)重的不適感和疼痛感，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。護(hù)理人員需經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通與交流，了解其心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。2)加強(qiáng)對(duì)病房的巡視。增加巡視患者病房的次數(shù)。在巡視時(shí)，注意觀察患者發(fā)生上消化道出血的時(shí)間段。在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，注意巡視患者的病情，護(hù)理人員可通過(guò)與患者進(jìn)行交談了解其感受。3)觀察患者的體征及臨床癥狀。密切觀察患者身體的溫度、皮膚的色澤及精神狀態(tài)等情況。若患者存在口腔異物感、咽喉部發(fā)癢及胃腸道不適等癥狀，則可能是其發(fā)生上消化道出血的前兆，護(hù)理人員需立即將患者的情況匯報(bào)給醫(yī)生，并對(duì)其采取預(yù)防出血的措施。密切觀察和記錄患者出現(xiàn)黑便和嘔血的情況。4)對(duì)患者進(jìn)行消化道出血護(hù)理。在患者發(fā)生上消化道出血時(shí)，立即為其建立靜脈通路，密切掌握其出血量，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)血及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。5)對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。囑患者按醫(yī)囑服藥。對(duì)于年紀(jì)較大的患者，避免為其使用可損害其肝功能的藥物。觀察患者用藥的情況，若其發(fā)生藥物不良反應(yīng)，讓其停止服用藥物，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。6)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。若患者出現(xiàn)嘔血的癥狀，協(xié)助其取平臥位，將其頭偏向一邊，清理其口腔中的異物，保持其呼吸道的通暢，避免其發(fā)生窒息。7)隨時(shí)做好對(duì)患者進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。隨時(shí)為患者采集血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，為其準(zhǔn)備好足量的全血或濃縮性紅細(xì)胞。提前為患者準(zhǔn)備好急救用品，并放置在急救包中。全面評(píng)估患者的病情，分析其在住院及救治中可能出現(xiàn)的癥狀，并制定出有針對(duì)性的搶救護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護(hù)理后，觀察兩組患者用藥的依從性、并發(fā)癥的發(fā)生情況、其接受搶救的成功率及發(fā)生上消化道出血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性、接受搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者用藥的依從率及接受搶救的成功率均較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較低(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥依從性、接受搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[%(n)]

2.2 兩組患者發(fā)生上消化道出血次數(shù)的比較

接受護(hù)理后，B組患者發(fā)生上消化道出血的次數(shù)少于A組患者(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生上消化道出血次數(shù)的比較(次，±s)

表2 兩組患者發(fā)生上消化道出血次數(shù)的比較(次，±s)

組別 例數(shù) 出血次數(shù)A組 46 3.01±0.57 B組 46 1.36±0.41 t值 5.64 P值 0.00

3 討論

肝硬化合并上消化道出血患者若不能及時(shí)地接受有效的治護(hù)，可發(fā)生休克或死亡。以往，臨床上對(duì)肝硬化合并消化道出血患者常采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理，但效果很不理想[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的護(hù)理原則是先對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防病情惡化和發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理。該護(hù)理方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)可提高護(hù)理人員的主動(dòng)性和責(zé)任感。2)與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理方法更具有針對(duì)性。3)可消除患者的不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。4)可有效地減少患者出血的次數(shù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，B組患者用藥的依從性及其接受搶救的成功率均高于A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，其發(fā)生上消化道出血的次數(shù)少于A組患者(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著，可提高其接受搶救的成功率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。