王桂花

(南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211100)

進(jìn)行血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。使用該方法能清除其體內(nèi)的代謝廢物及過多的水分，維持其電解質(zhì)和酸堿的平衡[1]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者極易發(fā)生導(dǎo)管血流感染[2]。發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓是發(fā)生導(dǎo)管血流感染的患者典型的臨床癥狀。導(dǎo)管血流感染的發(fā)生可影響慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析治療的效果，嚴(yán)重的可致其死亡。因此，在該病患者進(jìn)行血液透析治療期間，對其實施有效的護(hù)理十分必要。本次研究主要是探討對進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護(hù)理對預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年7月至2018年7月期間在南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的108例慢性腎功能衰竭患者。按照護(hù)理方法的不同將這些患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者的男女比例為26∶28，其年齡為34～71歲，平均年齡為(52.14±10.23)歲；其中，置管部位為股靜脈的患者有34例，為頸內(nèi)靜脈的患者有20例。對照組患者的男女比例為30∶24，其年齡為35～74歲，平均年齡為(50.32±10.07)歲；其置管的部位為股靜脈的患者有29例，為頸內(nèi)靜脈的患者有25例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在對兩組患者進(jìn)行血液透析治療期間，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在患者入院后，護(hù)理人員評估其病情，告知其進(jìn)行血液透析治療的相關(guān)注意事項，為其消毒導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。對觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。進(jìn)行集束化護(hù)理的方法是：1)護(hù)士長對腎內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握對進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施護(hù)理的方法。由該科室的護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任該小組的組長。護(hù)士長根據(jù)患者的病情為其制定護(hù)理方案。在對患者進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員為其詳細(xì)講解進(jìn)行血液透析治療及相關(guān)護(hù)理的方法。定期評估患者的心理狀態(tài)，了解其需求，有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。指導(dǎo)患者多吃清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。2)護(hù)理人員加強(qiáng)對血液凈化室進(jìn)行環(huán)境管理，每日對血液凈化室內(nèi)物體的表面進(jìn)行消毒，在進(jìn)入血液凈化室前穿好防護(hù)服。在對患者進(jìn)行護(hù)理前后，護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照規(guī)定洗手。對患者進(jìn)行血液透析治療后，護(hù)理人員必須對血液透析機(jī)進(jìn)行清洗、消毒。3)在對患者進(jìn)行置管前，護(hù)理人員使用碘伏溶液對其穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒。穿刺成功后，對患者的導(dǎo)管進(jìn)行固定，使用生理鹽水沖洗其靜動脈管腔內(nèi)殘留的血液，并在其導(dǎo)管內(nèi)注入肝素，然后為其蓋好肝素帽。使用無菌紗布覆蓋患者置管的部位，然后使用膠布對其導(dǎo)管進(jìn)行固定?；颊叩闹霉懿课蝗舫霈F(xiàn)汗液、血液及組織液，應(yīng)立即為其更換紗布。4)在對患者進(jìn)行血液透析治療期間，護(hù)理人員應(yīng)測量其體溫，仔細(xì)觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛及皮下硬結(jié)，檢測其血液中的白細(xì)胞數(shù)量。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染的治療?；颊呷舫霈F(xiàn)打寒戰(zhàn)的癥狀，應(yīng)為其保暖；對于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，應(yīng)根據(jù)其體溫對其進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。同時，讓患者多飲水，以防其因大量出汗而發(fā)生虛脫。

1.3 治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)

1)治護(hù)后，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的心理狀態(tài)?；颊逽AS的評分≥50分，表示其存在嚴(yán)重焦慮的情緒；患者SDS的評分≥53分，表示其存在嚴(yán)重抑郁的情緒[3]。2)治護(hù)后，使用簡易健康調(diào)查量表(SF-36)評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表的總分為100分?；颊叩牡梅峙c其生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率及置管時間的比較

治護(hù)后，觀察組患者留置導(dǎo)管的時間為(23.47±10.23)d，對照組患者留置導(dǎo)管的時間為(35.63±14.27)d。觀察組患者留置導(dǎo)管的時間短于對照組患者 (P＜0.05)。觀察組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率為3.70%(2/54)，對照組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率為18.52%(10/54)。觀察組患者導(dǎo)管血流感染的發(fā)生率低于對照組患者(P＜0.05)。

2.2 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較

治護(hù)后，觀察組患者SAS及SDS的評分均低于對照組患者(P＜0.05)，其SF-36量表的評分高于對照組患者 (P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較(分，±s)

表1 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS及SF-36量表評分的比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 SF-36量表評分觀察組 54 35.47±5.26 33.47±4.23 82.56±5.97對照組 54 41.06±3.28 40.11±2.69 73.47±6.32 t值 6.6267 9.7337 7.6833 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，對進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護(hù)理，可有效地預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染[5]。在對該病患者進(jìn)行集束化護(hù)理期間，護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，按照標(biāo)準(zhǔn)事先對置管器械進(jìn)行消毒，最大限度地為患者建立無菌屏障[6]。在對患者進(jìn)行穿刺前，對其穿刺部位的皮膚表面進(jìn)行消毒，然后再為其置管[7]。置管成功后，盡量將透氣性較好的無菌敷料覆蓋在患者的穿刺部位，并定期為其更換敷料。然后，使用生理鹽水對患者進(jìn)行沖管，以防其導(dǎo)管內(nèi)形成血栓[8]。集束化護(hù)理還重視對患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，可保證其機(jī)體攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)，為血液透析治療提供良好的生理條件。

綜上所述，對進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施集束化護(hù)理的效果較為理想，可有效地預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管血流感染。