仇冬霞

(如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

冠心病是常見(jiàn)的一種心血管疾病。該病患者若病情嚴(yán)重，可發(fā)生心力衰竭。冠心病并發(fā)心力衰竭是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致其心肌缺血及缺氧所致[1]。以往，臨床上對(duì)冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療，但效果并不理想。有資料顯示，用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭的效果很好，可提高其心功能。為了探討用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭的效果，筆者對(duì)如皋市人民醫(yī)院收治的150例冠心病并發(fā)心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2018年4月期間如皋市人民醫(yī)院收治的150例冠心病并發(fā)心力衰竭患者作為研究對(duì)象。將這150例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男44例，有女31例；其年齡為42～78歲，平均年齡為(61.33±2.35)歲；其病程為1～21年，平均病程為(11.21±0.21)年；其中合并有高血壓的患者9例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分級(jí)為2級(jí)的患者有10例，為3級(jí)的患者有49例，為4級(jí)的患者有16例。在B組患者中，有男45例，女30例；其年齡為42～79歲，平均年齡為(62.21±2.51)歲；其病程為1～21年，平均病程為(11.22±0.24)年；其中合并有高血壓的患者8例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分級(jí)為2級(jí)的患者有10例，為3級(jí)的患者有50例，為4級(jí)的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法為：1)讓患者使用單硝酸異山梨酯進(jìn)行治療。單硝酸異山梨酯的用法為：口服，20 mg/次，3次/d。2)讓患者使用呋塞米進(jìn)行治療。呋塞米的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。3)讓患者使用地高辛進(jìn)行治療。地高辛的用法為：口服，0.25 mg/次，1次/d。4)讓患者使用貝那普利進(jìn)行治療。貝那普利的用法為：口服，20 mg/次，1次/d。對(duì)患者同時(shí)使用上述藥物連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B患者加用美托洛爾和曲美他嗪進(jìn)行治療。美托洛爾的用法為：口服，6.25 mg/次，2次/d。曲美他嗪的用法為：口服，25 mg/次，3次/d。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離、C反應(yīng)蛋白的水平、癥狀緩解的時(shí)間及不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況。根據(jù)兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為基本痊愈、改善及無(wú)效三個(gè)等級(jí)?；救褐委熀螅颊週VEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平均恢復(fù)正常，其基本康復(fù)；改善：治療后，患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平較正常人恢復(fù)50%；無(wú)效：治療后，患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

B組患者治療的總有效率為98.67%，A組患者治療的總有效率為66.67%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，與A組患者相比，B組患者的LVEF較高，其LVEDD及C反應(yīng)蛋白的水平均較低，其6 min步行距離較大(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平(±s)

表2 治療前后兩組患者的LVEF、LVEDD、6分鐘步行距離及C反應(yīng)蛋白的水平(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 LVEDD(mm) LVEF(%) 6 min步行距離(m) C反應(yīng)蛋白(mg/L)B組 75 治療前 61.52±3.08 38.53±0.31 291.13±16.96 11.21±3.28治療后 49.15±2.11 48.61±0.21 378.56±33.21 2.19±0.12 A組 75 治療前 60.13±3.18 38.94±0.21 291.14±16.58 11.22±3.11治療后 59.48±2.10 40.18±0.21 345.72±24.53 4.11±1.12

2.3 兩組患者心衰緩解時(shí)間的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者癥狀緩解的時(shí)間較短(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心衰緩解時(shí)間的比較(d，±s)

表3 兩組患者心衰緩解時(shí)間的比較(d，±s)

組別 例數(shù) 癥狀緩解的時(shí)間A組 75 6.42±2.15 B組 75 3.12±1.41 t值 8.201 P值 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低(P＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)冠心病并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療的主要原則為增加其冠脈血流量，降低其心肌耗氧量，改善其心室舒張和收縮的功能[3-4]。有資料顯示，用曲美他嗪和美托洛爾治療冠心病并發(fā)心力衰竭，可抑制其發(fā)生心室重塑，改善其病情。曲美他嗪是一種新型的長(zhǎng)鏈3-AKT抑制劑。此藥可提高患者心肌葡萄糖的利用率，改善其心肌的能量代謝，減少游離脂肪酸對(duì)其心肌的損害，穩(wěn)定其心肌細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境。美托洛爾是一種β1受體阻斷劑。該藥可抑制患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少其體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，降低其心肌的耗氧量及血液循環(huán)的外周阻力，從而改善其心功能，提高其心肌的供血量[5-7]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭的效果顯著。