程貝貝

(連云港市東方醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222042)

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。此病在我國(guó)的發(fā)病率較高[1-3]。食管癌患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)都已處于中晚期。以往臨床上常聯(lián)用順鉑和氟尿嘧啶對(duì)食管癌患者進(jìn)行化療，但效果不夠理想，易導(dǎo)致患者發(fā)生多種不良反應(yīng)。本文對(duì)連云港市東方醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用奈達(dá)鉑聯(lián)合雷替曲塞同步放療對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年7月連云港市東方醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式不同分為放化療組和放療組。放化療組30例患者中有男性17例，女性13例；其年齡為46～70歲，平均年齡(52.5±5.3)歲。放療組30例患者中有男性18例，女性12例；其年齡為48～73歲，平均年齡(51.3±4.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，并采用三維適型放療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行放療。方法是：將患者進(jìn)行CT檢查、食管造影檢查確定的腫瘤所在部位作為腫瘤靶區(qū)(GTV)[1]。使用直線加速器、6MV-X線對(duì)患者進(jìn)行放射治療，5次/周，治療5～7周(總放射劑量為50～66 Gy)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用奈達(dá)鉑和雷替曲塞對(duì)放化療組患者進(jìn)行化療。方法是：在進(jìn)行化療的第1 d，為患者靜脈滴注3 mg/m2的雷替曲塞(滴注的時(shí)間在15 min以上)。完成滴注后，繼續(xù)為患者靜脈滴注80 mg/m2的奈達(dá)鉑。以治療21～28 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

1)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。采用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]將患者的臨床療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)和無(wú)緩解(NR)?？傆行?(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)計(jì)算兩組患者治療后的1年生存率。3)記錄兩組患者不良反應(yīng)(包括急性放射性食管炎、白細(xì)胞減少及胃腸道反應(yīng)等)的發(fā)生情況，計(jì)算其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，放化療組患者中臨床療效為CR的患者有16例，為PR的患者有13例，其治療的總有效率為96.7%(29/30)；放療組患者中臨床療效為CR的患者有14例，為PR的患者有10例，其治療的總有效率為80%(24/30)。放化療組患者治療的總有效率高于放療組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療后生存情況的比較

治療后，放化療組患者的無(wú)進(jìn)展生存期平均為(11.2±2.4)個(gè)月，其總生存期為(25.2±5.6)個(gè)月，其1年生存率為82.3%；放療組患者的無(wú)進(jìn)展生存期平均為(4.5±1.6)個(gè)月，其總生存期為(11.6±2.8)個(gè)月，其1年生存率為53.3%；放化療組患者的無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期均長(zhǎng)于放療組患者，其1年生存率高于放療組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后生存情況的比較(±s)

表1 兩組患者治療后生存情況的比較(±s)

組別 例數(shù) 無(wú)進(jìn)展生存期(月)總生存期(月)1年生存率(%)放化療組 30 11.2±2.4 25.2±5.6 82.3放療組 30 4.5±1.6 11.6±2.8 53.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，放化療組患者中有15例患者(占50%)發(fā)生急性放射性食管炎，有24例患者(占80%)發(fā)生白細(xì)胞減少，有20例患者(占66.7%)發(fā)生胃腸道反應(yīng)；放療組患者中有17例患者(占56.7%)發(fā)生急性放射性食管炎，有25例患者(占83.3%)發(fā)生白細(xì)胞減少，有19例患者(占63.3%)發(fā)生胃腸道反應(yīng)；兩組患者急性放射性食管炎、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤。此病在我國(guó)的發(fā)病率較高。食管癌患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者的病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)都已處于中晚期。以往臨床上常聯(lián)用順鉑和氟尿嘧啶對(duì)食管癌患者進(jìn)行化療，但效果不夠理想，易導(dǎo)致患者發(fā)生多種不良反應(yīng)。雷替曲塞是一種胸苷酸合成酶抑制劑。此藥在人體內(nèi)可被葉酸多聚谷氨酸合成酶代謝為多聚谷氨酸類化合物，從而可起到抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的作用[6-7]。奈達(dá)鉑是一種鉑類抗腫瘤藥。與順鉑相比，此藥的腎毒性較低，且不易引發(fā)胃腸道反應(yīng)[8]。本研究的結(jié)果顯示，放化療組患者治療的總有效率和治療后的1年生存率均高于放療組患者，P＜0.05。這表明，用奈達(dá)鉑聯(lián)合雷替曲塞治療中晚期食管癌的療效較好，能夠顯著提高患者的生存率，這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[9-10]。在治療期間，兩組患者急性放射性食管炎、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用奈達(dá)鉑聯(lián)合雷替曲塞治療中晚期食管癌的安全性較高。

綜上所述，用奈達(dá)鉑聯(lián)合雷替曲塞同步放療對(duì)中晚期食管癌患者進(jìn)行治療的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。