陳光熹，謝才德

(1 重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，401220；2重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，400700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，位居死因排行榜第四名[1-2]。大量的臨床資料證實(shí)，慢阻肺患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其免疫功能、肺功能以及疾病預(yù)后具有重要影響，為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后影響分析，重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院收集110例慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)研究，取得了較為滿意的結(jié)果。。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料

選取2015年3月—2017年3月期間重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者110例納入研究，其中男性70例、女性40例，平均年齡67.55±17.27歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)》[3]；(2)所有患者溝通良好，營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)依從性較好，且留下真實(shí)可靠聯(lián)系方式，可進(jìn)行后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常、腫瘤患者、吸毒人員、交流困難者；(2)聽力和視力嚴(yán)重?fù)p害患者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全患者、惡性腫瘤或者惡性感染期患者。此研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)決議通過，且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，按照病情輕重進(jìn)行治療，具體治療方法為：(1)祛除誘因，即努力消除各種可能引起的感染性和非感染性誘因；(2)保持氣道通暢，必要的藥物支持。吸入途徑的祛痰藥物，即β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑、膽堿能神經(jīng)抑制劑以及茶堿類，本次研究中如患者無特殊需求，采用的藥物為沙丁胺醇霧化吸入溶液(生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H9990233)，使用方法為：生理鹽水稀釋成每毫升含50～100μg沙丁胺醇的溶液，霧化吸入的通常給藥速率為1mg/h，最高可增至2mg/h。舒張支氣管(即解除支氣管痙攣)；(3)改善缺氧和二氧化碳潴留；(4)防治并發(fā)癥；(5)抗感染治療。

1.3 干預(yù)方法

在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者采取營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法，具體措施包括：患者住院期間，在我院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師的配合下，遵循慢阻肺急性加重期患者攝取高熱量、高蛋白以及易消化的營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，即每日攝取營(yíng)養(yǎng)比例參照水化合物占55%、脂肪占25%、蛋白質(zhì)占20%的目標(biāo)制定每日餐食，對(duì)于病情加重而無法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，必要時(shí)采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持?；颊叱鲈汉螅瑖诨颊呒凹覍侔凑兆≡浩陂g營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)方法制定飲食習(xí)慣，并以1個(gè)月為周期進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)患者病情變化隨時(shí)更改營(yíng)養(yǎng)支持的方法，所有患者的觀察周期為1年，隨訪兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫指標(biāo)、住院時(shí)間以及病死率等相關(guān)指標(biāo)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)量記錄兩組患者干預(yù)前后的肺功能(FEVI、FEVI/FVC)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、PaO2)、免疫指標(biāo)(ALB、TP、TLC)、住院時(shí)間以及病死率等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫指標(biāo)比較

兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、免疫指標(biāo)比較

注：*與常規(guī)組相比，差異顯著(P<0.05)；#干預(yù)前后對(duì)比，差異顯著(P<0.05)

2.2 兩組患者住院時(shí)間以及病死率比較

兩組患者住院時(shí)間以及病死率比較見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間以及病死率比較

注：*與常規(guī)組相比，差異顯著(P<0.05)

3 討論

隨著慢性阻塞性肺病患者病情加重，出現(xiàn)以短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀的急性加重期[4-5]，這一時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)感染以及呼吸衰竭，而這無疑會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量消耗劇增，但是患者由于自身原因無法攝入足夠的能量，最終導(dǎo)致能量的負(fù)平衡狀態(tài)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況越來越差。已有研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對(duì)此種患者，提倡采用營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行輔助治療。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是肌肉的保存和豐滿，阻止礦物質(zhì)和微量元素的丟失，減少總體的發(fā)病率和死亡率，進(jìn)一步改善患者的免疫功能和肺功能，提高患者生存質(zhì)量和避免與營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。本研究結(jié)果顯示，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能和免疫功能，降低其住院時(shí)間和病死率，可作為改善患者預(yù)后以及延緩其病情進(jìn)展速度的一種有效干預(yù)措施?！?/p>