苗 旺

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院內(nèi)鏡室，廣東中山 528415)

電子結腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療結直腸疾病的最簡單和最有效的方法之一，但結腸鏡檢查對腸道的清潔準備要求較高，檢查前腸道的清潔工作準備不足會導致腸道粘膜被大量粘液或糞便覆蓋而影響檢查病變部位的暴露效果，會對檢查質(zhì)量造成影響，甚至出現(xiàn)漏診和誤診等嚴重不良后果。同時，腸道清潔質(zhì)量較差還會影響操作者進鏡時的視野而延長檢查時間，導致患者出現(xiàn)不必要的痛苦和腸道損害。所以良好的腸道清潔準備工作是結腸鏡檢查成功的關鍵環(huán)節(jié)。目前，相關研究認為，飲食控制是影響腸道清潔的最主要因素[1]。本研究對近幾年在本院行結腸鏡檢查的患者給予不同的飲食控制方案，對其腸道清潔程度和不良反應進行對比，為今后臨床提供最佳飲食控制方案提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在本院行結腸鏡檢查患者160例為研究對象，根據(jù)飲食控制方法隨機分為A組和B組各80例，其中A組男性42例、女性38例，患者年齡在25～75歲，平均年齡為62.7±2.8歲；B組男性44例、女性36例，患者年齡在28～74歲，平均年齡為62.8±2.7歲。兩組患者在性別、年齡構成方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

(1)所選患者的飲食控制方案均經(jīng)本人或家屬同意并簽字。(2)腸梗阻、頑固性便秘和腹部手術者除外。(3)排除妊娠、哺乳期患者及精神障礙性患者。(4)伴有心肝腎等器官嚴重功能障礙性疾病者除外。

1.3 方法

A組患者在檢查前1d給予無渣飲食，結腸鏡檢查當天清晨給予禁食，檢查前6～8h給予復方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)1袋溶于2 000mL溫水中，囑患者在2h內(nèi)口服完，并適當增加運動。B組患者在檢查前3d行無渣飲食，在結腸鏡檢查前1d給予禁食，結腸鏡檢查前6～8h將復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶于2 000mL溫水中口服，口服速度每小時1 000mL，時間為2h。

1.4 觀察指標和評定標準

1.4.1腸道清潔標準[2]將腸道清潔程度分為三級。I級：腸腔內(nèi)清潔，無明顯糞水和殘渣存留，腸液清澈，進鏡視野效果良好；II級：腸腔內(nèi)存有少量糞水或殘渣，或存在較多粘液，但對腸鏡視野無明顯影響；III級：腸道內(nèi)存留大量糞水和殘渣，或伴有大量粘液，腸鏡不能順利進入腸道，腸鏡視野模糊，影響腸鏡檢查。腸道清潔總有效率以I級+II級表示。

1.4.2腸道舒適度評定 患者腸道檢查中的舒適度主要根據(jù)頭暈、惡心、嘔吐以及腹脹等臨床癥狀評定[3]。優(yōu)：患者無頭暈、惡心、嘔吐和腹脹癥狀；良好：患者出現(xiàn)輕度頭暈、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀，但能耐受，不影響結腸鏡檢查；差：患者頭暈，體力下降，伴有明顯惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對結腸鏡檢查造成一定的影響。腸道檢查中舒適度以優(yōu)、良之和表示。

1.4.3觀察指標 (1)觀察和比較兩組腸道清潔程度。(2)觀察和比較兩組腸道檢查中舒適度情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組腸道清潔度比較

A組腸道清潔總有效率為95.00%，B組腸道清潔總有效率為93.75%，經(jīng)統(tǒng)計，A組腸道清潔總有效率與B組比較差異無顯著性(χ2=0.11，P>0.05)(表1)。

表1 兩組腸道清潔度比較[例(%)]

2.2 兩組腸道檢查中舒適度比較

在腸道檢查中A組患者腸道舒適率為93.75%，B組患者為78.75%，A組檢查中舒適率明顯高于B組(χ2=5.83，P<0.05)(表2)。

表2 兩組腸道檢查中舒適率比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學檢查技術的不斷發(fā)展和提高，結腸鏡已普遍應用于腸道的檢查和診斷中，目前已經(jīng)成為結腸檢查和治療最有效、簡便的方法。結腸鏡檢查前由于腸管內(nèi)存有大量糞便和粘液而掩蓋腸道黏膜的病變部位，對結腸鏡的檢查和診斷造成嚴重影響。所以結腸鏡檢查前應做好腸道清潔準備工作[4]。理想腸道準備工作主要是指排空結腸內(nèi)有形糞塊和大部分黏液樣物質(zhì)，使結腸黏膜組織外觀清晰，縮短腸鏡檢查時間，同時在相對較短的時間內(nèi)不會引起患者腹脹和惡心嘔吐等不適反應[5]。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種分子量較高的聚合物，其主要成分為聚乙二醇和硫酸鈉，該物質(zhì)在胃腸道內(nèi)具有不被吸收和水解等特點，復方聚乙二醇電解質(zhì)散本身還能利用氫鍵聚集大量的水分子并固定水分子于腸腔內(nèi)而增加腸道內(nèi)的水分便于軟化糞便和擴張腔腸容積，有利于糞便排出[6]。同時，復方聚乙二醇電解質(zhì)散在溶解后可增加糞便的體積和重量，提高腸道的局部滲透壓和促進腸蠕動而增加腹瀉效果，從而使腸道清潔效果進一步提高[7]。研究顯示，復方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道內(nèi)對電解質(zhì)的代謝反應影響較小，不會導致腸內(nèi)電解質(zhì)失衡，該物質(zhì)本身不容易被腸道細菌分解而產(chǎn)生大量氣體導致腸道出現(xiàn)脹氣和腹痛反應[8]。甘露醇也是在早期結腸鏡檢查中較常用的一種緩瀉劑，但該物質(zhì)口服后具有較強的脫水作用，導致體內(nèi)液體特別是腸道內(nèi)水分大量丟失而造成水和電解質(zhì)紊亂，同時甘露醇在腸道內(nèi)容易被腸道菌群酵解而產(chǎn)生大量的氣體導致患者發(fā)生腹脹和惡心嘔吐等癥狀[9]，所以目前已在臨床很少應用。

飲食控制是結腸鏡檢查前腸道準備的關鍵環(huán)節(jié)。多數(shù)臨床醫(yī)師認為，飲食控制時間越長對腸道的清潔越有利，所以經(jīng)常采用檢查前3d給予患者無渣飲食，并在檢查當日早晨禁食。但該方法常使機體缺乏必要的營養(yǎng)物質(zhì)而導致能量供應不足，患者常出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，特別是體質(zhì)較差或伴有消耗性疾病的患者癥狀更加明顯，當口服大量溫水和瀉藥后患者耐受力明顯下降，在腸道檢查中常出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹等腸道不適癥狀[10]。本研究中A組患者僅在腸鏡檢查前1d給予無渣飲食和檢查前當天早晨給予禁食，結果發(fā)現(xiàn)，患者頭暈、惡心、嘔吐和腹脹等不適反應發(fā)生率明顯低于B組(P<0.01)。但兩組患者的腸道清潔有效率分別達到95.00%和93.75%，說明兩種飲食控制方法對腸道清潔均有較好的臨床效果，且兩組腸道清潔度無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，結腸鏡檢查前1d給予患者無渣飲食，檢查當天早晨進食，在檢查前6～8h口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道具有較好的清潔效果，由于進食時間短，患者營養(yǎng)能量未被大量消耗，所以患者不適反應較少，易于接受，值得在臨床上推廣使用。◇