印秀麗

（江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 常州 213000）

近年來，我國急性肺栓塞患者數(shù)量明顯增多，誤診與漏診情況嚴(yán)重[1]。在醫(yī)院急診室以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，生物標(biāo)志物以及心電學(xué)是早期診斷、治療肺栓塞的常用方式，具有無創(chuàng)、價格低等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。雖然急性肺栓塞的診斷特異性存在一定局限，但通過對心電學(xué)變化進(jìn)行動態(tài)化觀察，利于將其心血管急癥排除，促使診斷價值明顯提高，同時還利于評估患者預(yù)后與病情嚴(yán)重程度。本研究主要針對急性肺栓塞診療中心電學(xué)及生物標(biāo)志物的應(yīng)用價值進(jìn)行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年2月—2018年1月在我院診治的急性肺栓塞患者中選取128例，男性56例，女性72例，年齡在34歲～89歲之間，平均年齡（52.63±15.69）歲，治療好轉(zhuǎn)患者123例，死亡患者5例。

1.2 方法

研究中納入的所有急性肺栓塞患者均獲得確診，對其急診入院到恢復(fù)出院、死亡不同時期的心電學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析；與CRP、Pre-BNP、D-D、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、ALT（丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、肌鈣蛋白I等生物標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行結(jié)合，分析急性肺栓塞診療中生物標(biāo)志物以及心電學(xué)的特征。

2.結(jié)果

2.1 不同時期心電學(xué)變化情況分析

與治療前相比，對患者行抗凝治療后，患者aVR末R波振幅下降，QⅢ 消失或者減小，TⅢ轉(zhuǎn)直立或者倒置變淺，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波演變，心率降低；出院時，QTcd下降，心率繼續(xù)降低，心前區(qū)T從倒置到淺倒置到直立到直立振幅增高，QⅢ進(jìn)一步減小，見表1。

表1 不同時期心電學(xué)變化情況分析[n（%）]

2.2 死亡與存活患者生物標(biāo)志物對比

死亡組肌鈣蛋白I/T、NT-proBNP、DD異常升高率均為100%，高于存活組患者，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=12.6258、7.8625、8.6227，P＜0.05；存活組主要表現(xiàn)為DD、NT-proBNP、LDH等異常升高，見表2。

表2 死亡與存活患者生物標(biāo)志物對比[n（%）]

3.討論

臨床上，急性肺栓塞是因為外源性或者內(nèi)源性栓子將肺動脈主干或者分支堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的一種臨床與病理生理綜合征，發(fā)病率與病死率高[3]。本研究通過對患者的心電學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為右束支阻滯、Sv1頓挫、終末R波出現(xiàn)在aVR導(dǎo)聯(lián)、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)T波倒置、竇性心動過速以及SⅠTⅢQⅢ，其中SⅠTⅢQⅢ屬于十分常見的一種心電圖表現(xiàn)，具有較低敏感性，診斷過程中為了避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，應(yīng)防止對SⅠTⅢQⅢ進(jìn)行片面追求。某些患者可能只會有TⅢQⅢ表現(xiàn)出現(xiàn)。急性肺栓塞患者具有較大竇性心動過速幾率，這可能是因為血流通氣比例出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥，煩躁、呼吸困難等將交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，屬于機(jī)體代償性的一種重要表現(xiàn)。倒置T波則主要在V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，某些情況下也可能會累及到V4～V5導(dǎo)聯(lián)。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于一種十分常見的現(xiàn)象，當(dāng)前壁、下壁導(dǎo)聯(lián)同時有T波倒置現(xiàn)象出現(xiàn)時，便能夠良好診斷肺栓塞。竇性心率通常為125次/min，并且會隨著患者病情變化而出現(xiàn)一定波動，但是具有較低特異性?，F(xiàn)階段，生物標(biāo)志物肌鈣蛋白I升高已經(jīng)被納入肺栓塞危險分層指南中，D-D則因特異性缺乏，所以屬于篩查性指標(biāo)的一種。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞患者預(yù)后、右心運(yùn)動功能以及動脈收縮壓等均與血清LDH、ALT具有密切相關(guān)性，死亡、低血壓休克、大面積肺栓塞與CK-MB、CK、肌鈣蛋白I的相關(guān)性顯著，這提示在急性肺栓塞預(yù)后評估以及危險分層中可納入血清酶學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果也顯示，死亡組肌鈣蛋白I/T、NT-proBNP、DD異常升高率均為100%，高于存活組患者，進(jìn)一步證明了以上觀點(diǎn)。

綜上所述，急性肺栓塞診療中結(jié)合心電學(xué)及生物標(biāo)志物的應(yīng)用價值顯著，推廣價值顯著。