雷明 丁潔平

【摘要】通過開展案例式PBL教學(xué)和對(duì)有關(guān)教學(xué)效果及如何促進(jìn)教學(xué)的問題進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明案例式PBL教學(xué)不僅有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化和提前了解一些臨床知識(shí)都有一定的作用，同時(shí)能不同程度地提高學(xué)生的綜合能力。但當(dāng)前的案例式PBL教學(xué)模式還有很多需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，在設(shè)計(jì)上需要更加規(guī)范和細(xì)致。

【關(guān)鍵詞】高職護(hù)理生理學(xué)；案例式PBL教學(xué)；應(yīng)用研究

生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門主干課程，是研究生物體及其各組成部分正常生命活動(dòng)規(guī)律的學(xué)科，為后期學(xué)習(xí)病理、藥理及護(hù)理臨床課程奠定了重要的基礎(chǔ)。在以往的生理學(xué)“灌輸式教學(xué)”中，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏對(duì)解決實(shí)際問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，且容易造成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的脫節(jié)。案例式PBL教學(xué)法是圍繞典型臨床案例，以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)來展開討論，從而讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)理論知識(shí)。為了提高生理學(xué)的教學(xué)效果，我們?cè)谏韺W(xué)教學(xué)中采用了案例式PBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，以滿足21世紀(jì)對(duì)醫(yī)藥學(xué)人才的要求，具有現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)提早培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理臨床思維，為后期臨床課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

我校護(hù)理學(xué)院生理學(xué)教研室在2017年10月至12月從17級(jí)護(hù)理班級(jí)中隨機(jī)選擇2個(gè)班級(jí)，合計(jì)90人，每班分成6組，每組7至8人，在生理學(xué)血液、血液循環(huán)、尿的生成和排出章節(jié)展開案例式PBL教學(xué)。在課程結(jié)束后，對(duì)有關(guān)教學(xué)效果和如何促進(jìn)教學(xué)的問題進(jìn)行了問卷調(diào)查。

一、案例式PBL教學(xué)在我校生理學(xué)課程中的實(shí)施

（一）臨床案例的準(zhǔn)備

從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容要求，選擇和設(shè)計(jì)難度適中的臨床案例。臨床案例主要來源于臨床的真實(shí)案例和醫(yī)學(xué)期刊的典型案例，在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)修改。案例應(yīng)完整、典型，既有知識(shí)的系統(tǒng)性，又有教學(xué)的便利性。相關(guān)的問題緊扣教學(xué)重點(diǎn)，應(yīng)具有啟發(fā)性和討論性，可以很好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論的興趣。

（二）教學(xué)實(shí)施

在相關(guān)章節(jié)上課的前一次課，給出臨床案例及問題，配以圖片和視頻簡(jiǎn)單解釋案例，讓學(xué)生以小組為單位課后查閱資料、討論，做出匯報(bào)課件。課堂上，小組代表輪流匯報(bào)，并提出相關(guān)問題由其他小組同學(xué)回答。小組匯報(bào)結(jié)束后，由教師總結(jié)并講解重要知識(shí)點(diǎn)。課堂耗時(shí)60分鐘。

二、學(xué)生對(duì)生理學(xué)案例式PBL教學(xué)的建議調(diào)查結(jié)果及相關(guān)分析

課程結(jié)束后，統(tǒng)一發(fā)放問卷了解學(xué)生有關(guān)教學(xué)效果和如何促進(jìn)教學(xué)的問題。發(fā)放問卷90份，回收85份，回收率94.4%。調(diào)查結(jié)果及相關(guān)分析如下。

（一）學(xué)生對(duì)案例式PBL教學(xué)的意愿強(qiáng)烈

96.5%的學(xué)生希望課程中多加臨床案例和相關(guān)提問，引發(fā)他們主動(dòng)思考。生理學(xué)通常以正常的生理參數(shù)、名詞概念以及系統(tǒng)和器官的生理功能等為重點(diǎn)，知識(shí)抽象且理論性強(qiáng)，比較枯燥，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解不深刻，容易遺忘，教學(xué)效果不盡如人意。在這批三年制高職護(hù)生中，58.8%的學(xué)生之前的學(xué)習(xí)比較偏文科，而且很多學(xué)生沒有好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這使得生理學(xué)的學(xué)習(xí)難度更大。我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)中，明顯感受到部分學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高，而且不能理解教學(xué)內(nèi)容。所以當(dāng)新的教學(xué)模式出現(xiàn)時(shí)，學(xué)生還是相當(dāng)歡迎的。臨床案例引導(dǎo)下的課前思考和討論，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。

（二）學(xué)生肯定了案例式PBL教學(xué)的效果

98.8%的學(xué)生認(rèn)為案例式PBL教學(xué)有助于理解相關(guān)生理知識(shí)，97.7%的學(xué)生認(rèn)為案例式PBL教學(xué)有助于了解一些臨床知識(shí)。我們引入臨床案例的主要目的在于幫助學(xué)生更好地理解和思考重要生理知識(shí)點(diǎn)，通過體現(xiàn)學(xué)生為主體的PBL教學(xué)，提高他們的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)考慮到學(xué)生很多相關(guān)知識(shí)都沒學(xué)，所以案例選擇的是常見病，且配備圖片和視頻對(duì)病人的一些癥狀、體征及檢查結(jié)果加以簡(jiǎn)單說明，并鼓勵(lì)學(xué)生課后通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)查閱資料去了解某種常見疾病的相關(guān)知識(shí)。

（三）學(xué)生渴望提前接觸一些臨床知識(shí)

100%的學(xué)生認(rèn)為案例式PBL教學(xué)應(yīng)在強(qiáng)化生理知識(shí)的同時(shí)拓展一定的臨床知識(shí)，而不是單純地強(qiáng)化生理知識(shí)。96.5%的學(xué)生表示對(duì)案例式PBL教學(xué)中涉及的疾病感興趣。學(xué)生都清楚學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后會(huì)學(xué)習(xí)臨床相關(guān)課程，將來他們會(huì)和病人打交道，遲早是要接觸臨床案例的。提早接觸臨床案例，讓原本枯燥的教學(xué)內(nèi)容變得沒有那么單調(diào)，也使純理論知識(shí)聯(lián)系了實(shí)際，讓學(xué)生對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)信心大增。

（四）學(xué)生更喜歡這樣的組織方式

1.對(duì)于課堂上臨床案例涉及的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果：88.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)由教師簡(jiǎn)單講解后引導(dǎo)他們查詢資料分析；7.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)由教師詳細(xì)講解，不用他們查詢資料；4.7%的學(xué)生認(rèn)為直接由學(xué)生課后查詢資料分析。臨床案例中難免會(huì)出現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，學(xué)生對(duì)于這一部分知識(shí)是完全陌生的，所以教師的指導(dǎo)和講解是必要的；但從調(diào)查結(jié)果看，大部分學(xué)生并不希望教師詳細(xì)地講解，而是更希望在教師簡(jiǎn)單指導(dǎo)后去查詢資料，這與我們新的教學(xué)理念是相符的，盡量以學(xué)生為主體，培養(yǎng)他們解決問題的能力。

2.對(duì)于幾種不同的方式接觸案例式PBL教學(xué)：57.7%的學(xué)生傾向于課堂上小組討論，課堂匯報(bào)；21.5%的學(xué)生傾向于課后小組討論，課堂匯報(bào)；20.8%的學(xué)生傾向于課后案例作業(yè)。超過一半的學(xué)生更喜歡將討論放到課堂上，而不是在課后。學(xué)生反映他們的小組同學(xué)課后集中到一起有難度，雖然建立了微信討論群，但感覺討論還是不到位。在實(shí)際教學(xué)中，課時(shí)本身就有限，很難再給學(xué)生大量的討論時(shí)間，所以討論還是要占用學(xué)生的課外時(shí)間，但需要對(duì)學(xué)生的小組討論進(jìn)行督促，以確保大家都能積極參加討論。如：由小組自己安排面對(duì)面討論地點(diǎn)和時(shí)間段，上報(bào)教師，教師抽查，小組長(zhǎng)做好討論記錄；或者教師加入小組微信群，由小組長(zhǎng)統(tǒng)一定好微信討論時(shí)間，所有同學(xué)發(fā)言，教師關(guān)注發(fā)言情況并給出分?jǐn)?shù)，計(jì)入平時(shí)成績(jī)，對(duì)于發(fā)言多、思考到位的學(xué)生給予加分。

3.對(duì)于哪些方式能有利于案例式PBL教學(xué)的開展：71.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加教師的總結(jié)講解時(shí)間；45.3%的學(xué)生覺得應(yīng)每組提交匯報(bào)報(bào)告；27.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)讓每位學(xué)生都有匯報(bào)的機(jī)會(huì)。案例式PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式，對(duì)于生理學(xué)教師來說運(yùn)用起來還是有一定難度的。生理學(xué)教師由于專業(yè)的限制，臨床實(shí)踐比較欠缺，要結(jié)合臨床案例講解需要做充分的準(zhǔn)備。教師在初次講解時(shí)，難免因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)和知識(shí)導(dǎo)致的欠缺，無法深入地講解，所以多數(shù)學(xué)生希望教師講解更充分。這樣的調(diào)查結(jié)果提醒教師要加緊提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)水平，并抽出時(shí)間進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐。接近一半的學(xué)生覺得每組提交匯報(bào)報(bào)告會(huì)提高案例式PBL教學(xué)的效果，初次的案例式PBL教學(xué)有些環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)不到位，直接影響了教學(xué)效果，今后需要逐步完善起來。在案例式PBL教學(xué)的匯報(bào)環(huán)節(jié)，以往由小組代表來匯報(bào)，部分學(xué)生提出如果讓每一位學(xué)生都有匯報(bào)的機(jī)會(huì)能提高教學(xué)效果，這是有道理的。如果固定了匯報(bào)學(xué)生，就會(huì)有少數(shù)不參加匯報(bào)的學(xué)生會(huì)置身事外。因此，教師可以在課前提醒所有學(xué)生做好匯報(bào)準(zhǔn)備，課堂上臨時(shí)抽簽來決定匯報(bào)人，這樣能提高所有學(xué)生的參與度，自然有利于提高教學(xué)效果。

（五）學(xué)生希望將相同的臨床案例也運(yùn)用在其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中

91.8%的學(xué)生認(rèn)為將相同的臨床案例運(yùn)用于其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中，貫穿相關(guān)理論知識(shí)，會(huì)進(jìn)一步提高他們對(duì)案例式PBL教學(xué)的興趣。我校目前的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程只有生理學(xué)課程在嘗試案例式PBL教學(xué)，其他的課程仍然沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，我們也在探討如何在所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中開展案例式PBL教學(xué)。目前有一些醫(yī)藥本科院校通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的整合，綜合開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床案例PBL教學(xué)，在提早培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，防止基礎(chǔ)和臨床課程之間脫節(jié)上取得了一定效果。高職護(hù)理專業(yè)面臨生源一般，課時(shí)少，任課教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)欠缺等困難，要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中統(tǒng)一進(jìn)行改革和開展案例式PBL教學(xué)，任重而道遠(yuǎn)。

（六）學(xué)生認(rèn)為案例式PBL教學(xué)能提高他們多方面的能力

通過小組案例式PBL教學(xué)，70.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了他們的臨床思維能力；69.4%的學(xué)生認(rèn)為提高了他們的理論知識(shí)自學(xué)總結(jié)能力；63.5%的學(xué)生認(rèn)為提高了他們的人際溝通能力；43.5%的學(xué)生認(rèn)為提高了他們的資料查詢能力。案例式PBL教學(xué)能達(dá)到一定綜合能力的提升效果，這與新世紀(jì)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是相符的。這些能力的提升不僅有利于學(xué)生將來的學(xué)習(xí)，也為學(xué)生從事以后的護(hù)理工作奠定了一定基礎(chǔ)。

三、總結(jié)

通過案例式PBL教學(xué)在生理學(xué)課程中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方式深受學(xué)生歡迎，不僅有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化和學(xué)生提前了解一些臨床知識(shí)都有一定的作用，同時(shí)能不同程度地提高學(xué)生的綜合能力。但當(dāng)前的案例式PBL教學(xué)模式還有很多需要改進(jìn)的環(huán)節(jié)，在設(shè)計(jì)上需要更加規(guī)范和細(xì)致，如多種方式引導(dǎo)學(xué)生查詢資料，對(duì)學(xué)生的討論過程加以監(jiān)督并評(píng)分，讓每一位學(xué)生都有匯報(bào)和發(fā)言的機(jī)會(huì)，每組提交匯報(bào)報(bào)告等。

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