李 浩 于靜蕊

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

身體約束是指使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或鄰近于患者身體，患者本人不能輕易將其移除，用以限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己身體的方法[1]。非計(jì)劃拔管（unplanned extubation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的同意患者自行拔出導(dǎo)管，或因其他原因造成的導(dǎo)管脫落，又稱意外拔管。一旦發(fā)生非計(jì)劃拔管可能會(huì)對(duì)患者治療效果造成影響，增加治療費(fèi)用甚至造成患者投訴[2]，降低患者滿意度。臨床治療和護(hù)理工作中，為防止非計(jì)劃拔管的發(fā)生，常對(duì)患者進(jìn)行物理約束，但有時(shí)患者或家屬特別是對(duì)于清醒患者，對(duì)此保護(hù)性措施產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致患者滿意度降低甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。為比較在對(duì)患者物理約束前實(shí)施告知程序是否能在降低非計(jì)劃不管率的同時(shí)提高患者的滿意度，我院在外科清醒患者中進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇于2016年1～9月入住錦州市中心醫(yī)院外科且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的160例患者為研究對(duì)象，其中納入標(biāo)準(zhǔn)為：①外科置管（包括引流管、胃管、尿管等）的清醒患者；②需要進(jìn)行物理約束的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)為：意識(shí)障礙且無家屬的患者。根據(jù)入院的先后順序分別納入到未告知組和告知組，每組80例。

1.2 研究方法：未告知組中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)治療護(hù)理需要直接對(duì)患者進(jìn)行物理約束；告知組中醫(yī)護(hù)人員在約束前向患者或家屬解釋使用物理約束的方法與利弊，征得患者或家屬的同意后進(jìn)行約束，同時(shí)囑咐家屬或患者不要隨意解開約束帶。兩組患者采用的相關(guān)導(dǎo)管固定方法和約束方法方法均一致。在約束結(jié)束時(shí)，記錄約束期間出現(xiàn)的非計(jì)劃拔管種類及例數(shù)，同時(shí)對(duì)患者或家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 非計(jì)劃拔管率：非計(jì)劃拔管率=約束中出現(xiàn)拔管的患者例數(shù)/約束置管的患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià)[4]：①非常滿意：患者或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，且沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛；②較滿意：患者或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)沒有抱怨，且沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛；③不滿意：患者或家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)極度不滿，且與護(hù)理人員發(fā)生沖突，有醫(yī)療糾紛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：未告知組中男性48例（60.0%），女性32例（40.0%）；年齡（66.31±11.16）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)23例（28.8%）、消化系統(tǒng)22例（27.5%）、心腦血管系統(tǒng)13例（16.3%）、泌尿系統(tǒng)19例（23.9%）、其他3例（3.8%）；鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分（5.03±0.69）分。告知組中男性44例（55.0%），女性36（45.0%）；年齡（69.56±9.80）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)13例（16.3%）、消化系統(tǒng)26例（32.5%）、心腦血管系統(tǒng)18例（22.5%）、泌尿系統(tǒng)14例（17.5%）和其他9例（11.3%）；鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分（5.19±0.70）分。兩組在性別（χ2=0.409，P=0.522）、年齡（t=-1.958，P=0.052）、疾病類型（χ2=7.675，P=0.104）等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者非計(jì)劃拔管情況的比較：告知組患者的非計(jì)劃拔管率（3.7%）低于未告知組（20.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度情況比較：告知組患者的總體滿意度比例（95.0%）高于未告知組73.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討 論

非計(jì)劃拔管（UEX）不僅擾亂治療計(jì)劃，還可能導(dǎo)致患者住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的增加，為了預(yù)防非計(jì)劃拔管，物理約束通常被作為措施之一[5]，目前國內(nèi)約束多存在盲目性和隨意性。而國內(nèi)外研究表明物理約束在使用過程中可能會(huì)對(duì)患者軀體造成傷害，包括神經(jīng)損傷等，有時(shí)對(duì)清醒患者心理也造成影響。同時(shí)患者或家屬會(huì)對(duì)約束存在誤解，因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，需要我們針對(duì)此種情況采取相應(yīng)措施。本研究表明在約束前告知患者或家屬，征得其同意，此項(xiàng)措施不僅能降低患者的非計(jì)劃拔管率還能提高患者滿意度。

本研究中告知組患者非計(jì)劃拔管率低于未告知組，說明在約束前告知患者約束相關(guān)情況能夠減少非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生。在對(duì)清醒患者進(jìn)行約束前，告知患者或家屬約束目的和利弊，征得患者或家屬同意，使其意識(shí)到約束對(duì)其治療和防止拔管的重要性，讓其主動(dòng)參與到接受約束與預(yù)防拔管護(hù)理中。不僅能夠使患者心理上接受約束，減輕患者身體和心理上的抗拒，還能主動(dòng)配合導(dǎo)管固定，避免患者或家屬不了解情況而自行拔管，一定程度上降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生。

本研究中告知組患者滿意度總體高于未告知組，說明在約束前告知患者約束相關(guān)情況能夠提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛?；颊咭庾R(shí)清楚，在約束前說明約束目的與利弊，征得患者或家屬的同意，患者能夠理解告知內(nèi)容。告知程序體現(xiàn)了護(hù)理人文關(guān)懷，患者或家屬感覺自己受到了尊重，也能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員表示理解與配合。另外患者或家屬已了解約束的利弊，即使由于不可控原因出現(xiàn)意外情況，患者或家屬能夠給予一定的理解，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作不滿意和發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況。綜上，對(duì)清醒患者約束前告知約束的相關(guān)情況能夠在一定程度上減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，同時(shí)能夠提高患者滿意度，所以臨床工作中在對(duì)患者進(jìn)行約束前應(yīng)先執(zhí)行告知程序。護(hù)理管理者還應(yīng)制定約束帶使用相關(guān)指南和約束帶使用知情同意書等書面文件，從而使告知程序規(guī)范化。