黃以順 郝寶金

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

良性前列腺增生是臨床常見的泌尿科疾病，中老年男性高發(fā)，患者以排尿困難、失禁或淋漓不盡為主要臨床癥狀，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于良性前列腺增生的治療，臨床以手術(shù)治療為主，但是普通的電切手術(shù)對(duì)患者損傷較大，恢復(fù)期較長，且容易導(dǎo)致并發(fā)癥。近年來等離子電切手術(shù)的廣泛應(yīng)用為這一問題的解決提供了可靠途徑[2]。為此，我院采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療觀察組21例良性前列腺增生患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)對(duì)照方法，分析我院收治的42例良性前列腺增生患者的臨床資料。患者年齡55～87歲，平均年齡（68.44±12.06）歲，病程0.5～20年，平均病程（5.42±2.33）年。其中24例合并尿路結(jié)石，14例合并高血壓，15例合并糖尿病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各21例，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。且入選患者均排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、前列腺癌、凝血功能障礙的患者。入選患者均知情同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：兩組患者均給予微創(chuàng)手術(shù)，觀察組患者給予經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，對(duì)照組給予普通電切治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在膀胱頸口5點(diǎn)或者7前行手術(shù)切口，從內(nèi)口切至精阜，形成標(biāo)志溝，按照前列腺兩側(cè)葉、中葉的順序進(jìn)行切除，然后徹底切除殘余前列腺組織，修整前列腺尖部以及膀胱頸。如果手術(shù)時(shí)間超過60 min，可根據(jù)情況選擇性給予患者速尿注射20 mg，止血后進(jìn)行沖洗。術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管，在48 h內(nèi)給予0.9%氯化鈉溶液沖洗。所有患者如無異常，5 d后拔除尿管，術(shù)后3 d常規(guī)抗感染。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間的差異，并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的排尿困難、失禁或淋漓不盡等主要臨床癥狀完全消失，術(shù)后無并發(fā)癥。改善：患者的排尿困難、失禁或淋漓不盡等臨床癥狀明顯緩解，尚未完全康復(fù)。無效：患者排尿困難、失禁或淋漓不盡為等臨床癥狀無明顯改善，手術(shù)療效不明顯。有效率=（顯效+改善）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（54.33±5.18）min，高于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（45.06±6.08）min，經(jīng)比較，P＜0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量、尿管拔出時(shí)間和出院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

良性前列腺增生在中老年男性中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的日常生活影響嚴(yán)重。對(duì)于較輕的患者以藥物治療為主，但是對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重，臨床癥狀明顯的患者，以手術(shù)治療為主[3]。既往的電切鏡最大的問題就是容易形成患者水中毒，止血效果差，要求醫(yī)師必須將手術(shù)控制在90 min內(nèi)[4]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，無需開腹，是經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺的一種術(shù)式，與傳統(tǒng)的電切鏡相比，等離子電切術(shù)的等離子雙極電切以0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，采用動(dòng)態(tài)等離子切割機(jī)制，因此明顯改善了止血效果，解決了水中毒的問題，但是使用電切術(shù)應(yīng)注意對(duì)于尿道嚴(yán)重狹窄無法放置膀胱鏡的患者、無法擺出截石位的患者不能進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)[5]。從本次研究中看，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組71.43%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明電切術(shù)的臨床療效優(yōu)于開腹手術(shù)。這是因?yàn)殡娗行g(shù)的術(shù)中出血少，術(shù)野更佳，因此有利于前列腺的完整清除。而觀察組患者手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，與等離子電切術(shù)采用0.9%氯化鈉溶液做沖洗液，雖然避免了稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，但一定程度上延長了手術(shù)時(shí)間。因此，等離子電切術(shù)不再受到手術(shù)時(shí)間的限制，擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)證，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于更徹底切除增生的前列腺組織，進(jìn)而改善了療效。此外，由于等離子電切增強(qiáng)了凝血功能，因素減少了術(shù)中出血，因此縮短了尿管拔出時(shí)間、出院時(shí)間。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 尿管拔出時(shí)間(d) 出院時(shí)間(d)觀察組 21 32.62±8.28 54.33±5.18 5.04±0.73 8.17±0.63對(duì)照組 21 104.54±6.44 45.06±6.08 7.29±0.88 12.59±1.21 t-41.789 7.846 12.289 20.234 P-0.000 0.000 0.000 0.000

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)于良性前列腺增生患者的治療具有非常顯著的意義，不僅可以提高臨床療效，還可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。