殷召軍

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

《中國(guó)藥典》2015年版自2015年12月1日正式實(shí)施已將近兩年了，其中收載藥材蓮子及其飲片標(biāo)準(zhǔn)相比2010年版《中國(guó)藥典》僅僅在文字描述上做了一些修訂。但是，蓮子飲片在臨床使用中存有爭(zhēng)議，作者在結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、現(xiàn)代研究以及臨床使用方面進(jìn)行了探討并建議修訂《中國(guó)藥典》2015年版蓮子飲片標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道如下。

1 《中國(guó)藥典》2010年版與2015年版蓮子藥材與飲片相關(guān)內(nèi)容比較

《中國(guó)藥典》2010年版對(duì)藥材蓮子記載為[1]：“本品略呈橢圓形或類球形，長(zhǎng)1.2～1.8 cm，直徑0.8～l.4 cm；表面淺黃棕色至紅棕色，有細(xì)縱紋和較寬的脈紋；一端中心呈乳頭狀突起，深棕色，多有裂口，其周邊略下陷；質(zhì)硬，種皮薄，不易剝離；子葉2，黃白色，肥厚，中有空隙，具綠色蓮子心；氣微，味甘、微澀；蓮子心味苦”?！吨袊?guó)藥典》2015年版記載為[2]：“本品略呈橢圓形或類球形，長(zhǎng)1.2～1.8 cm，直徑0.8～1.4 cm；表面紅棕色，有細(xì)縱紋和較寬的脈紋；一端中心呈乳頭狀突起，棕褐色，多有裂口，其周邊略下陷；質(zhì)硬，種皮薄，不易剝離；子葉2，黃白色，肥厚，中有空隙，具綠色蓮子心，氣微，味甘、微澀；蓮子心味苦”。另外2010年版與2015年版《中國(guó)藥典》在蓮子飲片藥材炮制方法、性味與歸經(jīng)、功能與主治、用法與用量收錄內(nèi)容比較結(jié)果見(jiàn)表1。

《中國(guó)藥典》2010年版與2015年版對(duì)藥材蓮子的定義表述有部分差異，但都包含了“子葉2，黃白色，肥厚，中有空隙，具綠色蓮子心”以及“氣微，味甘、微澀；蓮子心味苦”，從表1比較可以看出，2010年和2015年版《中國(guó)藥典》蓮子作為飲片炮制已經(jīng)明確“去心”，供臨床實(shí)際使用的飲片也是“去心蓮子”，黃白色蓮子肉、肥厚的2枚子葉。

2 對(duì)《中國(guó)藥典》2015年版對(duì)蓮子飲片的修改建議

作者認(rèn)為，《中國(guó)藥典》2010年版與2015年版對(duì)藥材蓮子的定義業(yè)內(nèi)并無(wú)異議，但飲片蓮子定義缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，即飲片蓮子性味與歸經(jīng)為“甘、澀，平。歸脾、腎、心經(jīng)”。對(duì)飲片蓮子的炮制方法在藥典中明確規(guī)定是“略浸，潤(rùn)透，切開(kāi)，去心，干燥”，《本草綱目》記載：“入藥需蒸熟，去心”因此蓮子在應(yīng)用過(guò)程中必須去心。既然已經(jīng)“去心”，也就沒(méi)有了蓮子心的味“苦”，“苦入心經(jīng)”，既然無(wú)蓮子心的味“苦”，也就不存在歸“心經(jīng)”的說(shuō)法以及“養(yǎng)心安神”、用于“心悸失眠”的功能與主治；并且2010年版和2015年版藥典對(duì)飲片“蓮子”的性味描述也是：“甘、澀，平”，而沒(méi)有味 “苦”。《素問(wèn)?宣明五氣論》有“苦入心”之說(shuō)，其作用是“以瀉心火”，五味的現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)[3]，五味之別主要與所含化學(xué)成分、化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，即“苦味藥多含生物堿”，這與《中國(guó)藥典》2015年版蓮子心記載完全相符，即本品按干燥品計(jì)算，含蓮心堿（C37H42N2O6）不得少于0.20%。王嘉陵等[4]鑒定蓮子心含有蓮心季銨堿、荷叫堿、前荷葉堿、蓮心堿、異蓮心堿和甲基蓮心堿也佐證了蓮子心“苦入心”之傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。

筆者還認(rèn)為，藥材蓮子包含蓮子皮、子葉、蓮子心植物組織，其各部分性味歸經(jīng)、功能主治、臨床應(yīng)用存有差異，如《醫(yī)林纂要》記載：蓮子，去心連皮生嚼，最益人，能除煩、止渴、澀精、和血、止夢(mèng)遺、調(diào)寒熱。煮食僅治脾泄、久痢、厚腸胃，而交心腎之功減矣。更去皮，則無(wú)澀味，其功止于補(bǔ)脾而已；《重慶堂隨筆》記載：蓮子，交心腎，不可去心，然能滯氣。由此可見(jiàn)蓮子肉（子葉）、蓮子心、蓮子皮功效各異，即分別為“補(bǔ)脾止瀉”、“養(yǎng)心安神”、“止帶，益腎澀精”。作者發(fā)現(xiàn)臨床或商業(yè)使用有子葉“蓮子”（含種皮）、“蓮子肉”（含有種皮）或“通心蓮子”（不含種皮）?，F(xiàn)在全國(guó)個(gè)各地對(duì)飲片蓮子的炮制規(guī)范不統(tǒng)一，藥典對(duì)飲片蓮子的炮制要求僅是“去心”，而是否要求“去皮”沒(méi)有明確的規(guī)定。臨床使用的飲片“蓮子”有地區(qū)帶皮使用，有的地區(qū)不帶皮。因此現(xiàn)在使用的飲片“蓮子”與古人所言“蓮子”并不完全相同。目前使用臨床飲片“蓮子”形式見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 目前臨床使用的帶皮蓮子肉

圖2 目前臨床使用的不帶皮蓮子肉

表1 2010年版與2015年版《中國(guó)藥典》蓮子藥材與飲片相關(guān)內(nèi)容比較

目前臨床也很少將飲片蓮子作“歸心經(jīng)”、“養(yǎng)心安神”、用于“心悸失眠”，而“養(yǎng)心安神”、用于“心悸失眠”多選擇“蓮子心”。目前臨床使用含有種皮的飲片“蓮子”入藥多用于“補(bǔ)脾止瀉”“益腎澀精”。何錦婷等[5]研究證明蓮子心臨床應(yīng)用集中在心腦血管方面，具有降血壓、抗心律失常、抑制血小板聚集、抗氧化及清除活性自由基、抗心肌缺血、松弛平滑肌、強(qiáng)心、抗癌、對(duì)腦缺血損傷的保護(hù)。

總之，筆者認(rèn)為《中國(guó)藥典》2015年版對(duì)蓮子飲片的歸經(jīng)、功能與主治的定義不妥。除此之外作者建議，由于“蓮子心”、“蓮子皮”、“蓮子肉（子葉）”的性味、歸經(jīng)不同，其功效與臨床應(yīng)用也有差異，因此應(yīng)當(dāng)藥典明確蓮子飲片是否為帶有“種皮”的“蓮子肉”或不帶有“種皮”的“通心蓮子”對(duì)臨床應(yīng)用有較大的指導(dǎo)價(jià)值。