張 瑩 張進(jìn)軍

（江蘇省金湖縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211600）

由于齲壞等原因?qū)е卵例X的牙冠大部分缺失被稱為殘冠，如果牙冠基本缺失，只存留牙根被稱為殘根[1]。殘根殘冠不僅會影響患者的咀嚼功能進(jìn)而對消化功能產(chǎn)生影響，還會導(dǎo)致食物殘留，通常使用樁冠進(jìn)行修復(fù)。但是傳統(tǒng)的金屬樁具的物理性能雖然能夠保證足夠的強(qiáng)度，加工成合適的形態(tài)，從而恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，但是有操作復(fù)雜、容易被腐蝕變色、致敏率高的問題。近年來石英纖維樁的出現(xiàn)為這些問題的解決提供了新的途徑。為了觀察石英纖維樁在上頜前牙殘冠殘根修復(fù)中的臨床療效，我院進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2015年1月至2018年6月來我院進(jìn)行上頜前牙殘冠殘根修復(fù)患者38例進(jìn)行臨床研究。其中男性22例，女性16例，年齡18～70歲，平均年齡（43.17±10.22）歲?；佳拦灿?jì)42顆，其中切牙31顆，尖牙11顆。損傷原因外傷29顆，齲壞13顆。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，觀察組患者19例，患牙22顆，對照組患者19例，患牙20顆。兩組患者性別、年齡、牙齒位置和損傷原因無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上頜前牙的殘冠或者殘根。②牙齒松動度不超過Ⅰ°。③牙本質(zhì)肩領(lǐng)可用部位超過1.5 mm。④牙槽骨吸收少于根長的1/3。⑤已經(jīng)完成根管治療，且X線片證實(shí)根管填充完善，2周內(nèi)無炎性反應(yīng)。⑥對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①未經(jīng)治療的殘冠殘根。②牙齒松動為Ⅱ°以上。③牙周健康度差，或者合并牙周疾病者。④不同意參與本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：觀察組患者給予石英纖維樁核以及烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)，首先分別使用系列根管預(yù)備G鉆和配套鉆對根管進(jìn)行預(yù)備，深度需達(dá)到牙根長度的2/3～3/4，然后根據(jù)關(guān)系，以及樁道的深度對樁的長度進(jìn)行調(diào)節(jié)，除去多余的部分，但不要破壞纖維組織，然后按照說明書完成黏樁和堆核過程。對照組患者使用鈷鉻合金鑄造樁核以及烤瓷全冠進(jìn)行修復(fù)。使用系列根管預(yù)備G鉆進(jìn)行根管預(yù)備，深度同觀察組，使用P鉆對根管的內(nèi)壁進(jìn)行修整，保證根管內(nèi)壁光滑。使用硅橡膠取印模，制作鈷鉻合金鑄造樁核，試戴無誤后，使用樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀對金屬樁進(jìn)行黏合。全冠制作。常規(guī)預(yù)備基牙，形成1.5 mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，使用硅橡膠進(jìn)行印模，制作烤瓷全冠，試戴沒有問題后進(jìn)行黏固。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者殘冠、殘根修復(fù)的成功率，并對失敗原因進(jìn)行分析。修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺咀嚼功能良好，使用無不適，修復(fù)體無松動，牙齦無充血水腫，X線見根尖區(qū)未見陰影，或者原陰影面積無變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組修復(fù)成功率為95.45%，明顯高于對照組65.00%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

牙體缺損是常見的齒科疾病，隨著醫(yī)療觀念的進(jìn)步，越來越多的殘根殘冠提倡保留，而非拔除。這樣，對于保留的殘根和殘冠，如何進(jìn)行可靠的修復(fù)就成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。臨床常用的修復(fù)手法是樁核冠修復(fù)，這種修復(fù)方法是在牙體缺損較多，無法單獨(dú)使用全冠進(jìn)行修復(fù)時使用的方法[4]。為了增加修復(fù)的固定位，使外冠結(jié)實(shí)耐用，將修復(fù)體的一部分插入根管內(nèi)進(jìn)行固定，這部分被稱為樁核。樁核的理想材料應(yīng)該具有強(qiáng)度高、彈性模量接近牙本質(zhì)、能夠抗腐蝕等特點(diǎn)，且操作簡單方便容易上手。目前臨床上廣泛使用的鑄造金屬具有較好的遠(yuǎn)期效果，但是也存在諸如操作復(fù)雜、患者需要多次復(fù)診、容易發(fā)生根折等問題[5]。

近年來，纖維加強(qiáng)材料的出現(xiàn)為樁核制作提供了新的思路。石英纖維是由高純度的二氧化硅和天然石英晶體所制成的纖維，具有耐熱、耐腐蝕的提點(diǎn)，且尺寸穩(wěn)定，具有很好的抗熱性、穩(wěn)定性和透光性。石英纖維的特點(diǎn)更加符合預(yù)想中的樁核材料特點(diǎn)。從本次研究中看，觀察組修復(fù)成功率為95.45%，明顯高于對照組65.00%，說明石英纖維樁在上頜前牙殘冠殘根的修復(fù)中較常規(guī)的金屬鑄造樁更為可靠。從失敗原因上看，觀察組只有1例發(fā)生了樁核松動，而對照組發(fā)生牙折裂和樁核松動脫落各2例，共計(jì)7例失敗，可見石英纖維具有更好的穩(wěn)定性。綜上所述，石英纖維與金屬造樁相比，能夠明顯提高上頜前牙殘冠殘根修復(fù)的成功率，應(yīng)于臨床廣泛應(yīng)用。

表1 兩組患者殘冠殘根修復(fù)成功率以及失敗因素比較