蔡金英 馮淑秀 林偉麗 曾良花

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院護(hù)理部（廈門市第二醫(yī)院），福建 廈門 361021）

綜合性醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院， 行使醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)雙重職能。實(shí)踐證明[1]，教學(xué)醫(yī)院能否做好教學(xué)工作，關(guān)鍵在于帶教教師，帶教教師是制約教學(xué)醫(yī)院能否正常發(fā)揮教學(xué)功能的瓶頸，然而臨床護(hù)士面對繁重的護(hù)理工作，很難有足夠的時(shí)間和精力投入教學(xué)，教學(xué)意識薄弱，缺乏主動性[2]。提高臨床護(hù)士教學(xué)思想意識及對教學(xué)重視程度，優(yōu)化臨床教學(xué)環(huán)境，充分調(diào)動臨床護(hù)士教學(xué)工作積極性，調(diào)動她們對教學(xué)的熱情，培養(yǎng)高質(zhì)量高素質(zhì)的護(hù)理人才和師資隊(duì)伍，保障師資隊(duì)伍的穩(wěn)定性，是教學(xué)管理部門面臨的重要課題。本研究通過對369名臨床護(hù)士問卷調(diào)查，了解其教學(xué)積極性的影響因素，為制定提高臨床教師工作積極性的對策提供依據(jù)。

表1 調(diào)查對象基本情況的單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

1 對象與方法

1.1 對象：以我院臨床護(hù)士為研究對象，2017年4月采用整群抽樣方法，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士和護(hù)理管理者；知情同意，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間處于病產(chǎn)假的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：本研究采用自行設(shè)計(jì)問卷，通過文獻(xiàn)查閱、研究小組討論、5名專家函詢等修改而成，問卷包括一般資料、教學(xué)積極性（4個(gè)條目）、影響因素（19個(gè)條目）、教學(xué)建議（2個(gè)條目）4個(gè)部分組成。問卷采用Likert 5級評分法。教學(xué)積極性從1分（非常不愿意）到5分（非常愿意）；影響因素從1分（無影響）到5分（影響非常大）。通過預(yù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查30名臨床護(hù)士，測得問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.851，信度良好。

1.2.2 研究方法：統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，由調(diào)查人員向研究對象說明填寫要求和注意事項(xiàng)，獨(dú)立完成，填寫完畢后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷382份，回收問卷382份，其中有效問卷369份，問卷有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行邏輯檢查，應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、單因素非條件Logistic回歸、多因素非條件Logistic回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況的單因素非條件Logistic回歸分析：在369份調(diào)查樣本中，195名護(hù)士有教學(xué)積極性（52.85%）。將調(diào)查對象基本情況因素引入單因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、職稱、是否有職務(wù)、是否有授課經(jīng)歷、是否有教師資格證對教學(xué)積極性的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＜0.05）。見表1。

2.2 教學(xué)積極性影響因素單因素非條件Logistic回歸分析：將可能影響教學(xué)積極性的因素引入單因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：教學(xué)補(bǔ)貼、職稱晉升、師資培養(yǎng)制度、護(hù)理工作量、教學(xué)工作壓力、身體健康狀態(tài)、家庭負(fù)擔(dān)、領(lǐng)導(dǎo)支持、團(tuán)隊(duì)合作、師生關(guān)系、教學(xué)考核、教學(xué)條件、教學(xué)興趣、個(gè)人對教學(xué)方法改進(jìn)的意識對教學(xué)積極性的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均有P＜0.05）。見表2。

2.3 教學(xué)積極性影響因素多因素非條件Logistic回歸分析：以有無教學(xué)積極性為因變量，將單因素非條件Logistic回歸模型篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，引入多因素非條件Logistic回歸模型，用逐步回歸法篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最終進(jìn)入方程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：是否有職務(wù)、教學(xué)補(bǔ)貼、職稱晉升、教學(xué)方法（均有P＜0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理教師教學(xué)積極性的現(xiàn)狀及其基本情況的關(guān)系：在369份調(diào)查樣本中，195名護(hù)士有教學(xué)積極性（52.85%），說明大部分護(hù)士的教學(xué)積極性不高。由表1可見，年齡≤30歲年輕護(hù)士、擔(dān)任職務(wù)、有授課經(jīng)歷和教師資格證者參與教學(xué)意愿較高。年輕護(hù)士沒有家庭負(fù)擔(dān)，時(shí)間精力較充沛，教學(xué)熱情高，但往往缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)管理部門很有必要針對性進(jìn)行培訓(xùn)，充分發(fā)揮老教師的傳幫帶作用；對于有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)沒有教學(xué)熱情的高年資護(hù)士應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制調(diào)動其教學(xué)積極性。有授課經(jīng)歷（4.3%）和教師資格證者（4.3%）參與教學(xué)積極性、主動性強(qiáng)，但人數(shù)少，多數(shù)臨床教師缺乏系統(tǒng)的教育教學(xué)技能培訓(xùn)，如何提高這部分教師的教學(xué)技能是教學(xué)管理部門面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。顏華等[3]認(rèn)為臨床帶教教師的積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證，應(yīng)充分調(diào)動帶教教師教學(xué)的積極性，首先要提高教師帶教意識，把教學(xué)工作當(dāng)作一種榮譽(yù)和責(zé)任；其次是加強(qiáng)對臨床教師思想素質(zhì)、教學(xué)能力、教學(xué)效果的考核。

表2 影響因素單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

表3 影響因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

3.2 職務(wù)對教學(xué)積極性的影響：擔(dān)任職務(wù)的教師通過管理崗位上的成就感影響到教學(xué)積極性，更容易在教學(xué)工作中獲得滿足感[4]，從表1和表3中可見，有擔(dān)任護(hù)士長和總帶教職務(wù)的教學(xué)意愿強(qiáng)，但擔(dān)任職務(wù)的人數(shù)少（11.7%），多數(shù)臨床護(hù)士在繁忙的工作中還要承擔(dān)教學(xué)工作，缺乏激勵(lì)制度，往往缺乏工作動力，激勵(lì)機(jī)制是調(diào)動臨床教師教學(xué)積極性的有效手段，教學(xué)管理部門可通過聲譽(yù)激勵(lì)、薪酬激勵(lì)和考評激勵(lì)等方式提升未擔(dān)任職務(wù)教師的教學(xué)積極性。

3.3 職稱晉升對教學(xué)積極性的影響：職稱晉升是人才建設(shè)一個(gè)不可缺少的方面，是醫(yī)院培養(yǎng)和選拔人才的重要手段，也是臨床教師關(guān)注的重要問題。醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)工作主要由臨床教師承擔(dān)，在專業(yè)技術(shù)職稱晉升等方面，應(yīng)給臨床教師優(yōu)先聘任的政策，建立科學(xué)、合理的職稱晉升考評體系，可激發(fā)臨床教師工作的積極性，提升臨床教師隊(duì)伍整體素質(zhì)，提高臨床教育教學(xué)水平與質(zhì)量[5-6]。

3.4 教學(xué)補(bǔ)貼對教學(xué)積極性的影響：臨床護(hù)理工作量大，人力資源緊張，教學(xué)任務(wù)重，要求多，常常要加班加點(diǎn)完成，醫(yī)院發(fā)放的教學(xué)補(bǔ)貼極少，存在“有績無效”的現(xiàn)象，績效評價(jià)與教學(xué)工作量關(guān)聯(lián)不大，影響臨床教師參與教學(xué)的積極性，教學(xué)質(zhì)量難以保證。將教學(xué)工作納入各科室管理責(zé)任制，并進(jìn)行定期考核，教學(xué)工作成績與科室、個(gè)人的考核等掛鉤[7]，制定完善績效考核方案，實(shí)行全面量化考核，落實(shí)個(gè)人分配，提高教學(xué)收入，使教學(xué)付出與收入成正比，形成公開公正公平的局面，有利于提高臨床教師教學(xué)積極性[8]。

3.5 教學(xué)方法對教學(xué)積極性的影響：由表3可見，教學(xué)方法也是影響教學(xué)積極性的因素之一，傳統(tǒng)的教學(xué)方法通常以教師為中心，學(xué)生被動地接受知識，師生之間缺乏溝通交流，既影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也影響了教師的專業(yè)發(fā)展動力和教學(xué)積極性[9]。加強(qiáng)以學(xué)生為中心的教學(xué)方法改革，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法包括床旁教學(xué)、小班教學(xué)、以問題為中心教學(xué)法（PBL）等。本院2017年派出優(yōu)秀教師赴上海某醫(yī)院進(jìn)行為期3周的PBL 專題培訓(xùn)，獲得PBL導(dǎo)師證書，院內(nèi)培訓(xùn)了10名PBL骨干教師。在護(hù)理實(shí)習(xí)生和新護(hù)士中開展PBL教學(xué)，教學(xué)效果良好。PBL教學(xué)方法的開展不僅培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生和新護(hù)士的綜合素質(zhì)能力，同時(shí)對指導(dǎo)教師提出更高的要求，提高了指導(dǎo)教師的專業(yè)知識和教學(xué)水平[10]。

4 小 結(jié)

管理部門應(yīng)針對影響臨床護(hù)理教師教學(xué)積極性的主要因素，積極探索科學(xué)的管理制度，為臨床護(hù)理教師創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，增強(qiáng)臨床護(hù)理教師的向心力及凝聚力，鼓勵(lì)臨床教師參與教學(xué)工作的積極性和主動性，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。