胡瑩，李響，張茜，顏鑫，王興智

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，哈爾濱150001

目前隨著人們整體生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率在中國(guó)呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，臨床上對(duì)患者多進(jìn)行根治性手術(shù)治療，該治療方式會(huì)引起炎癥、造口感染或出血、腸管回縮等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1-3]。直腸癌患者在進(jìn)行治療和恢復(fù)的過(guò)程中，相關(guān)的護(hù)理工作對(duì)治療效果、預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要影響[4]。雖然多數(shù)直腸癌患者可以在住院治療期間受到醫(yī)護(hù)人員的精心照顧，但患者及家屬對(duì)疾病和自護(hù)方面的知識(shí)可能了解甚少，而在患者完成治療后出院進(jìn)行康復(fù)的過(guò)程中，往往因?yàn)槿狈ψ宰o(hù)知識(shí)和技能而無(wú)法自行采取適宜合理的自我護(hù)理措施，從而不利于患者康復(fù)，甚至一些錯(cuò)誤的自護(hù)方式還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-8]。本研究探討了健康信念模式健康教育對(duì)直腸癌腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2016年12月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行直腸癌造口術(shù)的直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全直腸鏡檢查和病理活檢確診；②臨床資料及隨訪資料完整；③接受腸造口手術(shù)且手術(shù)順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管功能或肝腎功能異常者；②術(shù)前出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔或出血者；③臨床資料不完整者；④合并其他惡性腫瘤和嚴(yán)重合并癥者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例直腸癌患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡52～71歲，平均（58.01±5.16）歲；腫瘤直徑（3.27±0.83）cm；腫瘤距離肛緣（4.72±0.80）cm。對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡51～73歲，平均（58.32±5.09）歲；腫瘤直徑（3.26±0.85）cm；腫瘤距離肛緣（4.75±0.82）cm。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤與肛緣距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

所有患者的手術(shù)實(shí)施過(guò)程均符合各項(xiàng)原則。兩組患者均于治療期間進(jìn)行心理和日常行為指導(dǎo)及造口護(hù)理等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的飲食、沐浴、排便、運(yùn)動(dòng)等一系列日常生活給予合理的指導(dǎo)建議，指導(dǎo)患者正確清潔造口及周圍皮膚，并對(duì)患者術(shù)后造口發(fā)生的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理。

對(duì)照組患者接受常規(guī)的健康教育，對(duì)患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者的日常行為和自護(hù)知識(shí)技能進(jìn)行指導(dǎo)，于患者出院后進(jìn)行門診隨訪。

觀察組患者接受健康信念模式健康教育，每次30 min，每3天1次，共6個(gè)月，由1位主治醫(yī)師、2位專業(yè)護(hù)理人員、2位社會(huì)工作者組成教育團(tuán)隊(duì)[9-10]。①健康知識(shí)教育。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、治療方式、影響治療的因素、日常自護(hù)技能等方面的知識(shí)，提供相關(guān)書籍、報(bào)道、宣傳手冊(cè)、多媒體節(jié)目等，幫助患者及時(shí)獲得相關(guān)的健康教育知識(shí)。②自護(hù)技能培訓(xùn)。住院期間每周定時(shí)組織患者及家屬進(jìn)行自護(hù)技能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口周圍皮膚清潔護(hù)理、并發(fā)癥自護(hù)及造口擴(kuò)張訓(xùn)練等一系列自護(hù)操作實(shí)踐。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，囑咐患者每天進(jìn)行規(guī)律的腹肌收縮，定時(shí)進(jìn)行腹部加壓；每天空腹飲300 ml白開水；每天在進(jìn)食30 min后進(jìn)行排便意識(shí)訓(xùn)練。③隨訪教育。采用門診隨訪和電話隨訪，給予相應(yīng)的健康知識(shí)再教育和自護(hù)技能指導(dǎo)，提高患者的自我護(hù)理水平和健康信念。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥（造口損傷、造口狹窄、造口壞死、造口感染、造口旁疝、造口脫垂）發(fā)生情況。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]評(píng)定兩組患者出院第1天和出院6個(gè)月后的自護(hù)能力，得分越高，表示患者的自護(hù)能力越好。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）[12]評(píng)價(jià)治療前及治療后兩組患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會(huì)職能、一般健康狀況和活力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（8/60），明顯低于對(duì)照組的41.67%（25/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.079，P=0.001）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后 3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 自護(hù)能力評(píng)分的比較

出院第1天和出院6個(gè)月后，觀察組患者的自我效能、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 出院第 1天和出院 6個(gè)月后兩組患者自護(hù)能力評(píng)分的比較（±s）

表2 出院第 1天和出院 6個(gè)月后兩組患者自護(hù)能力評(píng)分的比較（±s）

注：*與同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組比較，P＜0.01

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2.3 SF-36評(píng)分的比較

治療前，兩組患者生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會(huì)職能、一般健康狀況和活力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的上述評(píng)分均較本組治療前升高，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者SF-36評(píng)分的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者SF-36評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與同一時(shí)間對(duì)照組比較，P＜0.05

指標(biāo)生理職能身體疼痛精神健康生理功能情感職能社會(huì)職能一般健康狀況活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4 7.4 1±8.3 8 6 2.7 8±6.7 3 a 3 3.4 3±1 2.4 5 6 0.4 8±6.7 9 a 5 1.3 8±1 0.9 3 6 1.2 2±5.3 2 a 4 8.9 3±7.3 9 6 1.1 5±6.1 7 a 5 5.2 1±6.3 8 6 1.7 9±4.2 7 a 3 7.3 9±6.2 9 6 0.5 9±5.4 5 a 3 9.2 9±1 0.9 1 6 1.5 5±5.7 7 a 3 6.3 9±5.3 8 6 4.5 5±6.1 8 a 4 5.3 6±8.3 9 7 5.3 8±6.2 7 a b 3 4.2 8±7.4 8 7 4.3 3±6.8 8 a b 5 0.2 9±6.3 8 7 5.2 1±4.5 2 a b 4 9.2 9±8.3 9 7 2.5 7±4.2 1 a b 5 4.2 9±7.2 8 7 3.9 8±5.0 5 a b 3 8.9 1±7.9 2 7 7.1 0±6.0 7 a b 4 0.1 8±8.8 9 7 6.2 2±5.2 1 a b 3 7.2 9±8.3 3 7 5.7 5±5.6 1 a b時(shí)間對(duì)照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）

3 討論

對(duì)于直腸癌造口患者來(lái)說(shuō)，一般很難在較短的住院時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)人員教授的健康及自護(hù)知識(shí)，且部分患者在出院后仍然處于恢復(fù)狀態(tài)，心理及生理上對(duì)新的排便方式都需要一定的適應(yīng)過(guò)程，因此對(duì)于住院治療期間掌握的自護(hù)知識(shí)和技能均需要更好地熟悉和鞏固，患者在主觀上也需要提高造口自護(hù)能力的信心及動(dòng)力[13-16]。因此不斷對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，開展健康信念模式教育從而提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量是非常有必要的。

健康信念模式是一種以社會(huì)心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的理論模式，主要用于對(duì)預(yù)防性健康行為的預(yù)測(cè)和健康教育的實(shí)施[17]。健康教育是通過(guò)系統(tǒng)計(jì)劃且在有組織的條件下進(jìn)行的社會(huì)教育活動(dòng)，可以幫助人們對(duì)自身的健康狀況以及危害健康的因素等有一定的了解和認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)人們對(duì)健康行為方式的選擇和應(yīng)用[18]。健康信念模式強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、思維、信念等對(duì)個(gè)體行為的主導(dǎo)作用，使患者對(duì)健康教育逐步達(dá)到“知”“信”“行”，從而幫助患者樹立信心，獲得自護(hù)知識(shí)及技能，糾正不良行為，促進(jìn)患者康復(fù)并提高其生活質(zhì)量[19]。患者在住院期間接受規(guī)范的健康信念模式健康教育，有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病、自身身體狀況及造口排便方式等，同時(shí)也有助于患者熟悉和掌握造口周圍護(hù)理、合理飲食及規(guī)律排便習(xí)慣等自護(hù)技能，且該模式可以促進(jìn)患者在出院后也能積極學(xué)習(xí)和鞏固關(guān)于疾病和自護(hù)等的相關(guān)知識(shí)和技能，因此大大提高了患者的健康知識(shí)和自護(hù)技能。出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，在鼓勵(lì)患者提高抵抗疾病、改變不良習(xí)慣的意志和信心的同時(shí)，還能有效幫助醫(yī)護(hù)人員了解和掌握患者的自我護(hù)理情況，并根據(jù)實(shí)際情況更針對(duì)性、個(gè)性化地指導(dǎo)患者建立健康的生活方式。

在接受治療的過(guò)程中，患者的信念往往會(huì)影響其行為，因此患者的健康信念對(duì)治療及預(yù)后均有積極意義。健康信念模式是在認(rèn)知理論的指導(dǎo)下，在對(duì)患者的健康需求進(jìn)行評(píng)估后制定的，以幫助患者樹立健康信念，提高患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者自覺采納健康行為的健康教育模式[20-21]。傳統(tǒng)的健康教育方法往往忽略了患者的需求，醫(yī)護(hù)人員在完成教育的過(guò)程中較為被動(dòng)，因而無(wú)法有效提高患者及家屬對(duì)健康知識(shí)及行為的學(xué)習(xí)積極性[22]。而采用更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化和針對(duì)性、更考慮患者各方面影響因素的健康信念模式，能夠根據(jù)患者的具體情況制定更為合理適宜的健康教育計(jì)劃和教育方法，不斷提高患者的健康信念，培養(yǎng)患者的自護(hù)能力，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)和健康[23]。健康信念模式也進(jìn)一步拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，在提高患者及家屬滿意度的同時(shí)，也降低了醫(yī)患不良事件的發(fā)生率。

本研究探討了健康信念模式健康教育（觀察組）和常規(guī)健康教育（對(duì)照組）對(duì)直腸癌腸造口患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的41.67%（P＜0.01），出院第1天和出院6個(gè)月后，觀察組患者的自我效能、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后，觀察組患者的生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會(huì)職能、一般健康狀況和活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康信念模式健康教育可減少直腸癌腸造口患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。