孫雪

摘要：由健康問題引起的“因病致貧”和“因病返貧”現(xiàn)象是致貧工作中最為常見并且最難以解決的難題。本文對六盤水市老齡人口與健康狀況進行調(diào)研和梳理，發(fā)現(xiàn)在不斷加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的今天，農(nóng)村貧困人口尤其是老齡人口仍然存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：健康扶貧；老齡化；貧困

一、研究背景

貧困是世界性的難題。在各類致貧原因中，“因病致貧，因貧返病”現(xiàn)象最為常見和難以根除。健康問題會很容易造成一個人甚至一個家庭的貧困，而對于貧困家庭而言，也比非貧困家庭承受著更大的健康風險。（1）因此，健康問題對脫貧具有重要影響。根據(jù)國務(wù)院扶貧辦數(shù)據(jù)，目前我國仍有7000萬人口處于嚴重貧困狀態(tài)，其中“因病致貧，因貧返病”是最主要的原因，所占比例也在逐年上升，從2015年的42.4%上升到了 2016 年的 44.0%。在全國范圍內(nèi)，相對經(jīng)濟發(fā)展較好的沿海發(fā)達地區(qū)而言，西部欠發(fā)達地區(qū)“因病致貧，因貧返病”的比率又較高。對地處西部欠發(fā)達地區(qū)的六盤水市貧困面大、貧困程度深、返貧效應(yīng)強，健康扶貧任務(wù)尤為艱巨。

受我國二元體制的影響，城市和農(nóng)村面臨的健康問題也不一樣。一方面，我國城鄉(xiāng)收入差距較大，收入差距不僅體現(xiàn)在城市與農(nóng)村之間，還體現(xiàn)在城市之間的收入差和農(nóng)村之間的收入差較大。根據(jù)六盤水市統(tǒng)計局公布的結(jié)果，雖然2017年的城鄉(xiāng)收入差距較去年縮小，但收入之比仍為3.08：1。對于城市和農(nóng)村的低收入人群，尤其在這個群體里的弱勢人群，如家處偏遠地區(qū)的農(nóng)村老齡人口，受經(jīng)濟條件、地理條件、醫(yī)療資源和信息缺乏等多方面因素的影響，健康衛(wèi)生需求不一定能夠得到及時和有效的滿足。另一方面，早在計劃經(jīng)濟時期，我國建立了二元醫(yī)療保障制度，隨著多年來不同的政府財政投入和城鄉(xiāng)醫(yī)療資源供給，也導致了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在顯著差異，農(nóng)村醫(yī)療保障水平較低。在2010年，宋沈超就以貴州省為單位對衛(wèi)生資源分布的公平性進行了研究，從1990-1999年醫(yī)生、護士、病床三者的基尼系數(shù)得出，城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分布的公平性最差，且差異巨大。

針對健康問題而言，老年人本就是一個弱勢群體。2017年底，六盤水市60周歲以上老年人已占總?cè)丝诘?3.57%。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療條件的提高，六盤水市城鄉(xiāng)居民的健康總體水平正在穩(wěn)步提升?！笆濉逼谀?，六盤水市人均期望壽命71歲，比“十一五”末提高了1歲，人口預(yù)期壽命不斷增長，老齡人口的數(shù)量也逐步增多。隨著年齡的增長，健康折舊率逐步上升，健康存量遞減，健康狀況下降，（2）老齡人群對健康服務(wù)的需求也隨之上升。而農(nóng)村老齡人口對健康貧困治理的自我參與能力較弱，在眾多人群中如何保障農(nóng)村老人健康平等權(quán)利這個問題顯得尤為重要。如何推進和優(yōu)化城市內(nèi)的醫(yī)療資源服務(wù)，盡可能的服務(wù)和滿足老齡化下的社會需求，使城市健康資源按照對象精準和措施到戶到人，這個問題還值得我們?nèi)パ芯俊?/p>

二、六盤水市老齡化狀況

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療條件的提高，城鄉(xiāng)人口的預(yù)期壽命正在不斷的增長。同樣，我們也可以從一個地區(qū)或城市人口預(yù)期壽命的增長來衡量當?shù)鼐用竦慕】禒顩r，生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的高低。從第六次人口普查的數(shù)據(jù)可以看出，從1990年到2010年，貴州省居民的平均預(yù)期壽命與全國的差距正在逐年縮小。這也可以看出，貴州居民的健康情況和醫(yī)療條件正逐步追趕上全國平均水平。就貴州省內(nèi)而言，2010年貴州省平均預(yù)期壽命為71.1歲，最高的為貴陽市，預(yù)期壽命74.86歲；其次為遵義市，預(yù)期壽命71.98歲；第三為安順市，預(yù)期壽命71.69歲；六盤水市則排第四名，預(yù)期壽命70.57歲。

由于區(qū)域內(nèi)居民的健康狀況，生活質(zhì)量和醫(yī)療水平的提升帶來人均預(yù)期壽命的增長，使得區(qū)域內(nèi)老齡人口的數(shù)量迅速增加，老齡化進程便隨之加快。根據(jù)2017年六盤水市統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)可以看出，六盤水市的60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤龔?012年的11.88增長到2016年的13.58，老齡化進程正在不斷加劇。到2017年，六盤水市60歲以上的老年人已經(jīng)達46.15萬，占全市人口的13.47%，預(yù)計到2020年將達到50萬人。（3）不斷增大的老齡人群將給六盤水市的健康保護工作帶來不小的挑戰(zhàn)和困難。

三、六盤水市城鄉(xiāng)人口的健康消費狀況

區(qū)域內(nèi)居民健康消費支出的多少受個體收入水平、受教育程度以及當?shù)蒯t(yī)療資源情況等條件影響。從六盤水市的城鄉(xiāng)居民消費結(jié)構(gòu)來看，近幾年城鎮(zhèn)與農(nóng)村的居民在醫(yī)療保健上所占比重相差不多。從2013年到2016年，醫(yī)療保健占比相差分別為1.6、1.5、1.4和1.1。從占比上面看，六盤水市農(nóng)村居民對醫(yī)療保健的消費比重正在逐年接近城鎮(zhèn)居民，城鄉(xiāng)差距不明顯，差距正在逐年縮小。同時，從對醫(yī)療保健的消費比重接近，也可以看出六盤水市的城鄉(xiāng)居民對健康問題的重視和關(guān)注程度也逐年接近。

但是由于六盤水市的城鄉(xiāng)收入差距較大，因此城鄉(xiāng)的人均消費支出差距也較大，雖然結(jié)構(gòu)占比差不多，影響到最終支出的醫(yī)療保健費用差距卻很大。2013年到2016年，六盤水市城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保健費用上的支出差距分別為411、654、534、701元，差距正在逐步拉大。隨著收入差距的增大，對于低收入群體，尤其是農(nóng)村偏遠地區(qū)的低收入老齡人口來說，要滿足他們的衛(wèi)生醫(yī)療需求就顯得更為困難。

注釋：

左停，徐小言.農(nóng)村“貧困—疾病”惡性循環(huán)與精準扶貧中鏈式健康保障體系建設(shè)[J].西南民族大學學報（人文社會科學版），2017（1）

余央央.城鄉(xiāng)預(yù)防保健服務(wù)需求差異及其影響因素：基于中國跨省數(shù)據(jù)的實證分析[J].上海經(jīng)濟研究，2011.10：93.

數(shù)據(jù)來自六盤水市民政局。

參考文獻：

[1]余央央.城鄉(xiāng)預(yù)防保健服務(wù)需求差異及其影響因素：基于中國跨省數(shù)據(jù)的實證分析[J].上海經(jīng)濟研究，2011.10：93.

[3]崔玄，李玲，陳秋霖.老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生體系的影響[J].中國市場.2008，32（6）：18-29.