沈?qū)W藝 陳德烽 陳宇峰 郭鐘容
[摘要] 目的 探討肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果。 方法 選擇2008年1月~2013年1月90例肝癌患者以數(shù)字表法分組。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療。比較兩組肝癌治療效果;手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間;干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平;膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生率;5年生存率。 結(jié)果 觀察組肝癌治療效果高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組5年生存率高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切,可有效改善病情,減少肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生存質(zhì)量和健康狀況,提高遠(yuǎn)期生存率。
[關(guān)鍵詞] 肝癌患者;腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù);并發(fā)癥;生存質(zhì)量;卡氏評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2018)24-0047-04
Long-term clinical efficacy of laparoscopic anatomic hemihepatectomy on the treatment of hepatocellular carcinoma
SHEN Xueyi CHEN Defeng CHEN Yufeng GUO Zhongrong
First Department of General Surgery, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000,China
[Abstract] Objective To investigate the treatment and effect of laparoscopic anatomic hemihepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 90 patients with liver cancer from January 2008 to January 2013 were selected and grouped by digital table method. The control group was treated with traditional surgery, and the observation group was treated with laparoscopic anatomica hemihepatectomy. The therapeutic effects, the average operation time of surgery, the time of recovery of gastrointestinal tract function after operation, the total hemorrhage during hepatectomy, the total length of hospital stay, the quality of life of patients before and after intervention and the health status of Kahn; cholesterol, liver cross-sectional bleeding Incidence of complications and 5-year survival rate between the two groups were compared. Results The therapeutic effect of liver cancer in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). The average operation time,the time of recovery of the gastrointestinal function after operation, the total blood loss during the liver resection, and the total length of stay in the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The quality of life and Karnofsky health level was similar in the two groups before the intervention(P>0.05). After intervention, the quality of life and the health of Karnofsky in the observation group was better than that of the control group(P<0.05). The complications such as biliary fistula and hepatic section hemorrhage in the observation group were less than those in the control group(P<0.05). The 5-year survival rate in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The laparoscopic anatomical hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma is effective. It can effectively improve the condition, reduce the complications such as hepatic section hemorrhage, improve the quality of life and health of patients, and improve the long-term survival rate.
[Key words] Hepatocellular carcinoma patients; Laparoscopic anatomic hemihepatectomy; Complications; Quality of life; Carnival score
一般情況下,腫瘤直徑若在50 mm內(nèi)則進(jìn)展較慢,無典型癥狀,若在50 mm以上病變進(jìn)展變快,尤其是肝癌患者,可在數(shù)個(gè)月內(nèi)死亡。肝癌患者以肝硬化、肝臟部位腫大、體重降低和身體疲軟無力等為主要癥狀,目前治療肝癌仍以手術(shù)為主,其中腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)效果確切[1-3]。本研究納入2008年1月~2013年1月90例肝癌患者,將其以數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療,分析了肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月~2013年1月90例肝癌患者將其以數(shù)字表法分組。觀察組男29例,女16例;年齡42~79歲,平均(58.78±2.78)歲。肝功能A級(jí)24例,B級(jí)21例。肝硬化輕度12例,中度20例,重度13例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡41~79歲,平均(58.41±2.89)歲。肝功能A級(jí)25例,B級(jí)20例。肝硬化輕度11例,中度21例,重度13例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn),均知情同意本次研究,具有手術(shù)指征,可配合本次研究,無凝血功能障礙等情況;排除標(biāo)準(zhǔn):無法進(jìn)行手術(shù)治療、凝血功能障礙等患者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,進(jìn)行開腹肝癌根除術(shù)。①常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,做右肋緣下切口;②游離周邊韌帶、暴露病灶;③結(jié)合術(shù)前影像檢測(cè)結(jié)果確定需要切除的部位;④解剖附近組織,包括第一肝門等,根據(jù)解剖學(xué)規(guī)律,行第一肝門血流阻斷或半肝血流阻斷,電刀確定切除線,以鉗夾法行肝實(shí)質(zhì)分離,如遇門靜脈分支癌栓,同時(shí)切除,如遇累及尾葉的肝癌,于尾葉支遠(yuǎn)端分離門靜脈;⑤不縫合肝端面,置引流管,常規(guī)術(shù)后處理。
觀察組行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)治療。全麻,將半肝探查清除,手術(shù)過程無需將阻斷帶隔斷,只需處理好相互閉合的動(dòng)脈和靜脈,將手術(shù)機(jī)械斷開,用超聲波將肝靜脈和動(dòng)脈交界處隔離,并給予有效止血,處理肝斷面,觀察肝斷面部位,用縫線縫合,在無出血癥狀的情況下給予常規(guī)引流,并給予生物蛋白噴灑[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組肝癌治療效果;手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間;干預(yù)前后患者生存質(zhì)量狀況(采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括8個(gè)維度,生理功能、 生理職能、 軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康,36個(gè)問題,分值0~100分,分值越高越好)和卡氏健康水平(10~100分,10分代表死亡,100分代表健康,分值越高越好);膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生率;5年生存率。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
顯效:癥狀消失,病變完全消失,維持時(shí)間>4周;有效:癥狀好轉(zhuǎn),病變縮小,維持時(shí)間>4周;無效:癥狀無改善。肝癌治療效果為顯效、有效百分率之和[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組肝癌治療效果比較
觀察組肝癌治療效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平比較
干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間比較
觀察組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組并發(fā)癥比較
觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
2.5兩組生存率比較
觀察組5年生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
3討論
肝癌是原發(fā)性肝癌之一,是臨床常見惡性腫瘤,具有較高的死亡率。近年來研究顯示,肝癌發(fā)病率逐年升高,這與飲食習(xí)慣改變、生活方式變化、老齡化等有一定關(guān)系。肝癌是常見惡性腫瘤,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織。繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌是指來自侵入肝臟的多個(gè)器官的身體惡性腫瘤。一般多見于胃、膽管、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等肝臟轉(zhuǎn)移器官。原發(fā)性肝癌的病因及確切的分子機(jī)制尚未完全了解。目前認(rèn)為,其發(fā)病是一個(gè)多因素、多步驟的復(fù)雜過程,受環(huán)境影響,因此也是雙因素。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究資料顯示,乙型肝炎病毒(HBV)與丙型肝炎病毒(HCV)感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺、微量元素等均與肝癌發(fā)病有關(guān)。繼發(fā)性肝癌(轉(zhuǎn)移性肝癌)可以通過不同途徑發(fā)生疾病,如血液或淋巴轉(zhuǎn)移或直接侵入肝臟。根據(jù)肝癌的不同階段,個(gè)體化綜合治療是提高治療效果的關(guān)鍵。治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波、化療和放療。生物治療及中醫(yī)治療肝癌有很多應(yīng)用。
目前關(guān)于肝癌的治療以手術(shù)為主,但傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的創(chuàng)傷大,術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)[7-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。由于其是微創(chuàng)手術(shù),不需要剖腹手術(shù),很快就被醫(yī)生和患者所接受。術(shù)中,手術(shù)區(qū)域清晰地顯示在屏幕上,視野擴(kuò)大。腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì),有微創(chuàng)性,安全性高,可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,在腹腔鏡下明確腫瘤位置,對(duì)腫瘤大小、肝臟位置以及周圍血管關(guān)系進(jìn)行觀察,細(xì)心操作有利于減少損傷,提高切除的準(zhǔn)確率,有效降低復(fù)發(fā)率,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[11-15]。
本研究顯示,觀察組肝癌治療效果高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)平均操作時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)胃腸道功能時(shí)間、肝切除過程總出血量、總住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)前兩組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量狀況和卡氏健康水平優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組膽瘺、肝斷面出血等并發(fā)癥少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組5年生存率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切,這與腹腔鏡手術(shù)治療的視野清晰、徹底切除病灶以及微創(chuàng)性相關(guān),可減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),促使患者更好康復(fù)而提升生存質(zhì)量。
綜上所述,肝癌患者行腹腔鏡解剖性半肝切除術(shù)的治療及效果確切,可有效改善病情,減少肝斷面出血等并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生存質(zhì)量和健康狀況,提高遠(yuǎn)期生存率。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 任旋磊,沙洪存,洪曉明,等. 腹腔鏡左半肝切除治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石[J]. 中華普通外科雜志,2016,31(7):579-581.
[2] Yan XP,F(xiàn)u X,Cai C,et al. Validation of models in patients with hepatocellular carcinoma:comparison of Hong Kong Liver Cancer with Barcelona Clinic Liver Cancer staging system in a Chinese cohort[J]. European Journal of Gastroenterology and Hepatology,2015,27(10):1180-1186.
[3] 陳亞進(jìn),商昌珍,羅旋,等. 復(fù)發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的多學(xué)科綜合治療[J]. 中華消化外科雜志,2017,16(4):430-432.
[4] 杜錫林,譚凱,陰繼凱,等. 聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌[J]. 中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2016,5(2):91-94.
[5] Hou JW,Li X,Li CF,et al. Plasma membrane gp96 enhances invasion and metastatic potential of liver cancer via regulation of uPAR[J]. Molecular oncology,2015,9(7):1312-1323.
[6] 陳煥偉,鄧斐文. 肝內(nèi)Glissonian鞘外離斷法行腹腔鏡左半肝切除術(shù)[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版),2016, 9(4):236-238.
[7] Li JP,Zhang FJ,Yang JY,et al.Combination of individualized local control and target-specific agent to improve unresectable liver cancer managements:A matched case-control study[J]. Targeted Oncology,2015,10(2):287-295.
[8] 劉美峰,韓小云,秦薇,等. 1例腹腔鏡下左半肝切除術(shù)中并發(fā)CO2氣體栓塞的急救護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志,2016,51(11):1392-1394.
[9] 王小明,孫衛(wèi)東,胡明華,等. 三步斷肝法在腹腔鏡半肝切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(22):1746-1749.
[10] Lepage C,Capacaccia R,Hackl M,et al. Survival in patients with primary liver cancer, gallbladder and extrahepatic biliary tract cancer and pancreatic cancer in Europe 1999-2007:Results of EUROCARE-5[J]. European Journal of Cancer,2015,51(15):2169-2178.
[11] 鄧國(guó)明,張耀明,周臻濤,等. 再次腹腔鏡左半肝切除治療肝膽管結(jié)石[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(22):3801-3802.
[12] 陳煥偉,鄧斐文. 肝內(nèi)Glissonian鞘外離斷法行腹腔鏡左半肝切除術(shù)[J]. 中華腔鏡外科雜志(電子版),2016, 9(4):236-238.
[13] 王廣義,魏鋒,張平,等. 聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)治療肝硬化肝癌[J]. 中華消化外科雜志,2016,15(5):448-454.
[14] Obara A,F(xiàn)ujita Y,Abudukadier A,et al. DEPTOR-related mTOR suppression is involved in metformin's anti-cancer action in human liver cancer cells[J]. Biochemical and Biophysical Research Communications,2015,460(4):1047-1052.
[15] Vertriest C,Berardi G,Tomassini F,et al. Resection of single metachronous liver metastases from breast cancer stage Ⅰ-Ⅱ yield excellent overall and disease-free survival. single center experience and review of the literature[J]. Digestive surgery,2015,32(1):52-59.
(收稿日期:2018-04-16)