崔超

摘要 目的：漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)于中青年非哺乳期女性，近年來(lái)患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。槳細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率相對(duì)較低，但臨床表現(xiàn)較為多樣，且極易與其他乳腺炎病癥相混淆，常出現(xiàn)誤診。本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)對(duì)與漿細(xì)胞性乳腺炎診治的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行搜集整理，對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的診治進(jìn)展做出研究討論。

關(guān)鍵詞 槳細(xì)胞性乳腺炎;診斷;治療;臨床表現(xiàn)

漿細(xì)胞性乳腺炎（Plasma CellMastitis，PCM），該病又被稱(chēng)為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”，是乳腺炎疾病的具體類(lèi)型。PCM以中青年非哺乳期女性為多發(fā)群體，年齡多集中在25～40歲。從整體上來(lái)說(shuō)，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病率占乳腺良性疾病的1.4%～5.4%?；加性摬“Y的患者在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為乳房處存在炎性腫塊，后隨著時(shí)間的推移、進(jìn)程的延伸，逐步出現(xiàn)潰破、流膿、壞死的現(xiàn)象[1]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的身體健康，具有范圍廣、發(fā)病快的特點(diǎn)。

病因

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)也不斷更新，在漿細(xì)胞性乳腺炎診治、檢測(cè)、療效等方面的研究均取得了一定進(jìn)步，但是就其發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)尚未做出明確說(shuō)明。從整體上來(lái)說(shuō)，漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）的病因包括直接性和易感性?xún)煞N因素。

漿細(xì)胞性乳腺炎的直接因病主要包括4個(gè)方面：①乳頭發(fā)育不良，患者的乳頭呈內(nèi)陷狀，乳管非正常發(fā)育，使得分泌物在排出過(guò)程中存在受阻情況;②外源性細(xì)菌感染，主要是指在臨床操作或者發(fā)生外部創(chuàng)傷過(guò)程中出現(xiàn)的細(xì)菌感染情況;③免疫系統(tǒng)問(wèn)題，機(jī)體體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)乳腺組織產(chǎn)生了異常應(yīng)答情況;④患者的乳管發(fā)生退行性變，使得其乳管周?chē)慕M織及上皮細(xì)胞出現(xiàn)退化現(xiàn)象，阻礙乳管排空，進(jìn)而出現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎。

漿細(xì)胞性乳腺炎的易感因素主要包括4個(gè)方面：①生活習(xí)慣不合理，如吸煙、束胸等，根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，煙齡越長(zhǎng)的個(gè)體患有漿細(xì)胞性乳腺炎的可能性則越大;②機(jī)體元素缺乏，女性如果多次口服避孕藥則會(huì)增加患有漿細(xì)胞性乳腺炎的可能性，特別是對(duì)于多次使用藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)的女性來(lái)說(shuō)，因其內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致患者卵巢內(nèi)的激素分泌比例不均;③存在感染性疾病，患者此前有過(guò)分枝桿菌感染則會(huì)導(dǎo)致其患有漿細(xì)胞性乳腺炎的概率增加;④情緒起伏較大，漿細(xì)胞性乳腺炎的產(chǎn)生與恐懼、憤怒等負(fù)面情緒的長(zhǎng)期滋生有關(guān)，還與患者的長(zhǎng)期疲勞存在一定聯(lián)系[2]。

臨床表現(xiàn)

漿細(xì)胞性乳腺炎是乳腺炎疾病的具體類(lèi)型。漿細(xì)胞性乳腺炎以中青年非哺乳期女性為多發(fā)群體，年齡多集中在25～40歲。患有該病癥的患者在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為乳房處存在炎性腫塊，后隨著時(shí)間的推移、進(jìn)程的延伸，逐步出現(xiàn)潰破、流膿、壞死的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的身體健康，具有范圍廣、發(fā)病快的特點(diǎn)。

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床上根據(jù)患病程度的不同，具體可以劃分為3個(gè)層次，即慢性期、亞急性期及急性期。首先，慢性期僅表現(xiàn)為乳房周?chē)薪缦薏磺?、質(zhì)地較硬的腫塊;其次，亞急性期與急性期相比癥狀有所減輕，硬結(jié)范疇有所縮小;最后，急性期的乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，觸摸下可發(fā)現(xiàn)一定的硬結(jié)，經(jīng)臨床檢查患者的血象較多，但是并沒(méi)有升高表現(xiàn)。

診斷

輔助檢查：近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)有的X線(xiàn)檢查難以從根本上確診漿細(xì)胞性乳腺炎，主要表現(xiàn)為X線(xiàn)缺乏特異性，臨床上較為常用的則是乳腺導(dǎo)管造影，且要結(jié)合臨床表現(xiàn)才可以進(jìn)一步提高漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)階段，磁共振成像（MRI）在對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的確診方面的精準(zhǔn)性要高于CT，將漿細(xì)胞性乳腺炎影像學(xué)檢查手段的精準(zhǔn)性進(jìn)行排列則為MRI>CT>超聲。但是值得說(shuō)明是，超聲在漿細(xì)胞性乳腺炎病灶定位方面所具有的優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)，多用于直徑>5mm的病灶[3]。因此，超聲是漿細(xì)胞性乳腺炎臨床檢查的常用手段。

此外，值得說(shuō)明的是，不具備特異性無(wú)創(chuàng)輔助檢查手段并不能從根本上確診漿細(xì)胞性乳腺炎，各類(lèi)常用的臨床輔助檢查方式所得出的檢查率相對(duì)不高，因此，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診的情況。

病理活檢：漿細(xì)胞性乳腺炎屬于慢性疾病，具體可以劃分為炎癥期、膿腫期、瘺管期：①炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎多表現(xiàn)為MDE，因患者上皮角質(zhì)堆積導(dǎo)致其出現(xiàn)異物肉芽腫性反應(yīng)，使得患者乳腺大導(dǎo)管擴(kuò)張，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)患者的乳管周?chē)?②膿腫期漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床病理以IGM、PDM為主，是建立在炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)穿孔后形成異物巨細(xì)胞、異物肉芽腫、囊實(shí)性包塊;③瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎臨床表現(xiàn)多為IGM，患者的乳管形成大量壞死組織，逐步發(fā)展成為竇道及瘺管，使得乳管狹窄，嚴(yán)重時(shí)甚至閉塞。治療

藥物治療：對(duì)于處于急癥期的漿細(xì)胞性乳腺炎，主要是指由多種細(xì)菌混合感染而產(chǎn)生的，臨床上極為常見(jiàn)的給藥方式則是給予廣譜抗生素、甲硝唑，以此來(lái)達(dá)到控制炎癥的效果。

孫勇等人在漿細(xì)胞性乳腺炎臨床治療中以口服地塞米松、甲硝唑?yàn)榻o藥方式，其中，地塞米松1.5mg/h，3 I次/d，甲硝唑0.4mg/次，2次/d，患者服用1周后僅單獨(dú)口服地塞米松，至此，患者的用藥劑量逐步減少。邵朝霞等人對(duì)于瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇或者毗嗪酰胺藥物實(shí)施聯(lián)合治療，治療時(shí)間9一12個(gè)月。經(jīng)過(guò)治療后54例患者中，27例患者在治療3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)竇道閉合，16例患者經(jīng)過(guò)藥物治療后完全愈合，11例患者經(jīng)過(guò)藥物治療后病灶方位較以往有所縮小，經(jīng)過(guò)為期2年的尋訪(fǎng)所有患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療：對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者實(shí)施手術(shù)治療方式要根據(jù)患者的病癥具體類(lèi)型進(jìn)行針對(duì)性的選擇，其中包括臨床表現(xiàn)、腫塊大小、病灶位置等。

乳暈下乳管切除術(shù)多用于多個(gè)乳管溢液臨床治療中。乳房腫塊患者以手術(shù)為臨床治療的常用方式，根據(jù)患者的病灶位置不同實(shí)施相應(yīng)的治療方案，如腫塊位于乳暈行環(huán)乳暈切口，合并乳頭內(nèi)陷行聯(lián)合乳頭畸形矯正術(shù)，如果患者的腫塊區(qū)域距離乳暈較遠(yuǎn)則行乳腺線(xiàn)段切除術(shù)。膿腫型漿細(xì)胞性乳腺炎需要對(duì)患者的炎癥進(jìn)行控制，待炎癥控制效果良好后方可行腫塊切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫勇，佟玉文，徐海燕.血清ICAM-1，sICAM-1、hs-CRP在漿細(xì)胞性乳腺炎中的表達(dá)及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（6）：658-660.

[2]部朝霞，邵力偉，陳春洲.小金膠囊配合手術(shù)治療瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎的療效觀(guān)察[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（3）：655-657.

[3]譚琳.地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（9）：102-103.