劉而君,王佳怡,易展

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長沙410007)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)是臨床常見病,主要表現(xiàn)為肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限,遷延日久,可出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮。本病多被認(rèn)為是一種自限性疾病,平均周期為2～3年,有報(bào)告指出 20%～50%的患者持續(xù)疼痛及功能受限的時(shí)間超過3年,嚴(yán)重干擾患者的日常生活[1]。故尋找一種既能迅速緩解疼痛又可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療方法是亟待解決的問題。撳針是一種皮內(nèi)針刺法,通過持續(xù)而穩(wěn)定的刺激而達(dá)到防治疾病的目的。臨床研究指出,撳針可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度,改善功能障礙[2]。但目前尚未有采用撳針治療肩周炎的報(bào)道。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passivemovement,CPM)是臨床治療肩周炎較常用的物理療法,能減輕疼痛,改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[3]。本研究采用撳針痛點(diǎn)配合CPM治療肩周炎患者32例,并與藥物治療配合CPM治療32例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例肩周炎患者均為2016年12月至2017年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛理療科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組32例。兩組患者性別、年齡、病程及患病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005版《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[4]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為35～65歲,性別不限;③單側(cè)發(fā)病,存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(前屈、后伸、外展),且能找到明顯的痛點(diǎn);④文化程度≥小學(xué),并能配合量表評分檢查;⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并肩袖損傷、Bankart損傷、肩關(guān)節(jié)周圍骨折等疾患;②既往有肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙或患有周圍神經(jīng)病變者;③合并多系統(tǒng)性疾病或精神病患者;④患側(cè)肩部皮膚破損或有炎癥者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥對塞來昔布膠囊過敏或懼怕針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 撳針痛點(diǎn)治療

患者取健側(cè)臥位,醫(yī)者以拇指滑動(dòng)按壓法在患側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍尋找痛感最明顯的4處痛點(diǎn),以定點(diǎn)筆標(biāo)記,然后用乙醇棉球?qū)ν袋c(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒,取出撳針,對準(zhǔn)痛點(diǎn)刺入,并以膠布固定防止脫落,按此法依次完成其他痛點(diǎn)的針刺操作,8h后取出撳針。每2d治療1次。

2.1.2 CPM治療

患者取仰臥位,醫(yī)者位于患側(cè),右手固定肩關(guān)節(jié),左手托住肘關(guān)節(jié),進(jìn)行前屈、后伸、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以患者能感覺疼痛且能耐受為度,并于終末位置停留5～10s,各個(gè)方向分別操作10次。每日治療1次。

2.2 對照組

采用藥物配合CPM治療。藥物選用塞來昔布膠囊,每次口服0.2g,每日2次。CPM治療操作同治療組。

兩組均治療2周后進(jìn)行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)[5]評定患者患側(cè)肩部的疼痛程度,其中0分為無痛,10分為劇痛,分值越高說明肩部疼痛越嚴(yán)重;采用關(guān)節(jié)角度尺測量患者外展、前屈、后伸3個(gè)方向的活動(dòng)度;采用調(diào)整的Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能(CMS)評分[6]從疼痛程度、日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度 3方面對綜合療效進(jìn)行評定,總分為75分,分值越高說明療效越好。兩組患者治療前后分別對上述觀察指標(biāo)進(jìn)行評定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組325.4±1.31.5±0.71)2)對照組325.2±1.62.7±1.11)

3.3.2 兩組治療前后CMS評分比較

由表3可見,兩組患者治療前CMS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后CMS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后CMS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后CMS評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后CMS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3227.5±5.352.7±7.21)2)對照組3228.3±6.840.6±7.51)

3.3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表4可見,兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)(外展、前屈、后伸)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,°)

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 外展 前屈 后伸治療組32治療前 78.6±8.349.1±6.720.3±3.1治療后133.4±7.51)2)130.9±8.11)2)39.4±2.61)2)對照組32治療前 77.2±9.150.5±5.421.5±4.7治療后118.7±8.31)101.8±7.61)30.7±4.11)

4 討論

肩周炎以肩部疼痛、活動(dòng)受限為主癥,中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”。其病位在肩部筋肉,主要與手三陽及手太陰經(jīng)相關(guān),屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)筋病”的范疇。其基本病機(jī)是肩部經(jīng)絡(luò)不通或肩部筋肉失養(yǎng)。感受外邪,侵襲經(jīng)絡(luò),凝滯關(guān)節(jié),或跌仆損傷,筋脈受損,血出致瘀,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不行,不通則痛。肝腎虧虛,脾胃不足,氣血乏源,筋肉失養(yǎng),不榮則痛。肩部疼痛日久,氣血瘀滯不通,而致患處關(guān)節(jié)、肌肉粘連,最終關(guān)節(jié)僵直,活動(dòng)受限。《靈樞·經(jīng)筋》認(rèn)為經(jīng)筋病的治療當(dāng)“以痛為輸”,刺激痛點(diǎn)具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛之效?；趥鹘y(tǒng)針刺療法,西方學(xué)者率先提出了激痛點(diǎn)針刺療法[7-10]。激痛點(diǎn)又稱觸發(fā)點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn),是指可觸及的骨骼肌纖維緊張結(jié)節(jié),觸壓時(shí)能夠感到明顯的疼痛,且多伴有遠(yuǎn)處牽涉痛[11-14]。從激痛點(diǎn)的特征來看,其與中醫(yī)學(xué)的阿是穴類似,為阿是穴的具體化。近年來,激痛點(diǎn)針刺療法廣泛應(yīng)用于肌筋膜類疼痛性疾病,臨床報(bào)道指出其療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺[15-18]。激痛點(diǎn)針刺療法的鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過刺激激痛點(diǎn),釋放內(nèi)部壓力,降低肌肉張力,促使激痛點(diǎn)的活性下降,從而改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,解除肌肉筋膜及肌小節(jié)的痙攣狀態(tài),修復(fù)損傷的肌肉和肌筋膜,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效[19]。此外,針刺激痛點(diǎn)能抑制大腦疼痛中樞,切斷神經(jīng)遞質(zhì)受體的傳導(dǎo),強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用[20-22]。所以,痛點(diǎn)是治療肩周炎等經(jīng)筋病的靶向性施術(shù)部位,針刺痛點(diǎn)能迅速緩解癥狀。

撳針是一種新型皮內(nèi)針,以淺刺穴位、長時(shí)間留針為特點(diǎn)[23]。較之于傳統(tǒng)針灸,撳針療法具有自身獨(dú)特優(yōu)勢。首先,撳針療法操作簡單,安全無痛。該法只到皮下,未達(dá)深層組織,不會(huì)傷及人體之臟腑、血管、神經(jīng)等,且針體短小,幾乎無痛;其次,撳針療法起效迅速,效果持久,特別是對于疼痛類疾病,多有針到痛除的效果;再次,撳針療法方便運(yùn)動(dòng),適應(yīng)證廣,常規(guī)針刺療法的適應(yīng)證均可采用撳針治療,且撳針療法避免了常規(guī)針刺時(shí)患者因姿勢固定產(chǎn)生的痛苦,該法可適當(dāng)活動(dòng),隨治隨走,有助于提高患者的依從性。相關(guān)臨床研究指出,撳針在治療膝部疼痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、癌性疼痛等疼痛性疾病方面均取得了良好的療效[24-26]。

CPM是骨科臨床的常用康復(fù)治療技術(shù),該法通過溫和、持續(xù)牽拉病變關(guān)節(jié)周圍組織,松解組織粘連,從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[27]。另外,運(yùn)用CPM進(jìn)行治療時(shí),關(guān)節(jié)本體感受器持續(xù)釋放向心沖動(dòng),阻斷機(jī)體疼痛信號的傳導(dǎo),進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[28]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后改善VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度各項(xiàng)指標(biāo)及CMS評分均顯著優(yōu)于對照組,提示撳針痛點(diǎn)配合CPM治療能減輕肩周炎患者疼痛癥狀,提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,綜合療效優(yōu)于口服塞來昔布膠囊配合CPM治療,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得深入研究。

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