陳盼碧,王甜,楊孝芳,崔瑾,夏志鴻

(1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院,貴陽(yáng)550002;2.佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院,廣州528244;3.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴陽(yáng)550003)

頸椎病是一種常見病和多發(fā)病,是指頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及其周圍組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。其患病率約為3.8%～17.6%,男女之比約為6:1[1]。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活、工作方式的轉(zhuǎn)變,頸椎病患者數(shù)激增,其發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2]。在臨床中,頸痛是頸椎病中最常見的主訴之一[3],在人群中的發(fā)生率為10%～18%,在人一生中的發(fā)生率為30%～50%,主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感,活動(dòng)時(shí)有異常作響,頸部軟組織受涼后癥狀加重等。頸痛作為頸椎病最常見的臨床癥狀,給患者帶來極大的不適,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量,明顯影響患者的工作能力。在治療方面,西醫(yī)對(duì)頸椎病頸痛的主要治療方法是口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物及物理治療等,雖然療效較好,但該類藥物的不良反應(yīng)大,禁忌證多,從而限制了其臨床應(yīng)用。而傳統(tǒng)針灸在治療痛癥方面具有數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn),其鎮(zhèn)痛效果已獲國(guó)際公認(rèn),目前也是治療頸椎病頸痛的有效方法之一。腕踝針是1976年由張心曙創(chuàng)立的一種針刺方法,主要用于治療疼痛類疾病,對(duì)于局部及全身性疼痛均有顯著鎮(zhèn)痛效果[4-6],尤其對(duì)于頸椎病頸痛患者可以明顯減輕疼痛癥狀[7-11]。但腕踝針是通過什么機(jī)制實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果呢?目前腕踝針治療頸椎病的療效評(píng)價(jià)均是從主觀量表進(jìn)行,本試驗(yàn)從客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)出發(fā),闡明腕踝針對(duì)頸椎病頸痛的鎮(zhèn)痛療效,以期為臨床進(jìn)一步推廣腕踝針療法提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頸椎病頸痛患者來自2012年2月至2012年7月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科門診、住院部,年齡在23～60歲,采用隨機(jī)數(shù)字表分為腕踝針組、傳統(tǒng)針刺組,每組30例。腕踝針組中男10例,女20例;年齡23～60歲,平均(39±12)歲;平均病程(4.3±2.1)d。傳統(tǒng)針刺組中男9例,女21例;年齡24～60歲,平均(40±14)歲;平均病程為(4.53±2.33)d。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年版《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②以頸痛為主訴者;③發(fā)病時(shí)間≤7d;④年齡18～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

脊髓型頸椎病、精神病、心腎等嚴(yán)重疾病患者,以及妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 腕踝針組

參考《刺法灸法學(xué)》[12]制定取穴及操作,且加以補(bǔ)充。

2.1.1 取穴

主要取上4、上5、上6。先辨明患者頸痛部位在何條手三陽(yáng)經(jīng)的皮部循行區(qū)域,再確立腕部進(jìn)針點(diǎn),施行腕踝針。如胸鎖乳突肌前緣疼痛,辨為手陽(yáng)明大腸經(jīng)皮部,取上4;項(xiàng)部斜方肌至肩峰端區(qū)域疼痛,辨為手少陽(yáng)三焦經(jīng)皮部,取上5;頸椎正中、棘突下旁開1.5寸、肩胛區(qū)疼痛,辨為手太陽(yáng)小腸經(jīng)皮部,取上6。若兩經(jīng)同病,則相應(yīng)取兩點(diǎn);若左右兩側(cè)同病,取雙側(cè)。

2.1.2 操作

患者取坐位或仰臥位。穴區(qū)常規(guī)消毒,選用長(zhǎng)40mm毫針,以押手固定在進(jìn)針點(diǎn)的下部(腕部),拇指在下,食、中指在上夾持針柄,針尖與皮膚呈15°～30°,針尖向心方向快速刺入皮下,將針平放,使針身呈水平位順皮下沿直線緩慢進(jìn)入25～30 mm。以針下有松軟感為宜,患者自覺針下無痛、脹、酸等感覺。同時(shí)在局部行掃散手法,右手拇指尖擱置在皮膚上,以拇指為支點(diǎn),手握針柄在水平方向上作來回扇形擺動(dòng),持續(xù)掃散約2min(約100次/min),邊掃散邊囑患者活動(dòng)頸部,患者疼痛減輕則停止掃散。最后醫(yī)用膠布固定針柄,留針30 min。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 傳統(tǒng)針刺組

取穴及操作參照《針灸治療學(xué)》[13]。

2.2.1 取穴

頸夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘,皆取雙側(cè)。

2.2.2 操作

各穴施毫針平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀、體征評(píng)分量表

參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[14]。研究者根據(jù)患者實(shí)際情況,從主觀癥狀、適應(yīng)能力、體征方面分別給予0分、1分、2分、3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分,并分別于治療前、治療30 min后、治療24h后、治療1個(gè)療程后,記錄患者得分情況。

3.1.2 疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)

參照《實(shí)用臨床疼痛診療學(xué)》[15]。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡,正面無刻度,背面是標(biāo)有刻度和數(shù)字的10 cm長(zhǎng)線?？ㄉ嫌锌梢苿?dòng)的游標(biāo),0代表無痛,10代表最大程度的疼痛。請(qǐng)患者在治療前、治療30 min后、治療24 h后、1個(gè)療程后,面對(duì)VAS卡無刻度的一面,將游標(biāo)挪動(dòng)至當(dāng)時(shí)最可代表自身疼痛程度的位置。醫(yī)生通過查看VAS量尺背面相應(yīng)刻度,記下患者分?jǐn)?shù)。

3.1.3 血漿β-EP和SP含量測(cè)定

兩組患者分別于治療前及治療1個(gè)療程后,空腹經(jīng)肘靜脈用EDTA抗凝管采集血樣標(biāo)本4 mL,輕緩搖勻,于4℃3000 r/min離心20 min,取血漿并置于﹣20℃冰箱保存待測(cè)。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作,采用ELISA(酶聯(lián)免疫法)測(cè)定。

3.2 鎮(zhèn)痛療效標(biāo)準(zhǔn)

參考VAS加權(quán)值的計(jì)算方法[16]。VAS加權(quán)值=[(治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分]×100%。

治愈:VAS加權(quán)值≥75%。

顯效:VAS加權(quán)值為50%～74%。

好轉(zhuǎn):VAS加權(quán)值為25%～49%。

無效:VAS加權(quán)值＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);不滿足正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較

兩組患者治療前癥狀、體征評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療30 min后、治療24 h后、治療1個(gè)療程后,癥狀、體征評(píng)分值均較同組治療前降低(P＜0.05,P＜0.01),說明兩種治療方法皆使患者癥狀、體征得到改善;兩組治療30min后癥狀、體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療24h后癥狀、體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療1個(gè)療程后癥狀、體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統(tǒng)針刺組比較3)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療30 min后 治療24h后 治療1個(gè)療程后傳統(tǒng)針刺組3056.27±9.3557.60±9.071)62.10±10.132)82.00±11.502)腕踝針組3058.33±8.1759.73±6.991)69.03±6.502)3)87.27±9.252)

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療30 min后、治療24h后、治療1個(gè)療程后VAS值均較同組治療前明顯降低(P＜0.05,P＜0.001),說明兩種治法均可緩解頸椎病疼痛;在治療30 min、24h后VAS評(píng)分組間比較,腕踝針組優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組(P＜0.05,P＜0.01),兩組治療1個(gè)療程后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統(tǒng)針刺組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療30 min后 治療24h后 治療1個(gè)療程后傳統(tǒng)針刺組307.55±1.406.55±1.921)5.66±1.712)2.74±1.812)腕踝針組307.46±1.265.57±1.432)3)4.46±1.342)4)2.11±1.622)

3.4.3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較

兩組治療前血漿β-EP、SP含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血漿β-EP含量均明顯升高,較治療前有顯著性差異(P＜0.01,P＜0.05),血漿SP含量均下降,較治療前有顯著性差異(P＜0.01,P＜0.05);兩組治療后血漿β-EP含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),兩組治療后血漿SP含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較(±s,ng/L)

表3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較(±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統(tǒng)針刺組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

?

3.4.4 兩組鎮(zhèn)痛療效比較

治療30 min、治療24 h后,兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療1個(gè)療程后,兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4～6。

表4 治療30 min后兩組鎮(zhèn)痛療效比較(例)

表6 治療1個(gè)療程后兩組鎮(zhèn)痛療效比較(例)

4 討論

腕踝針是由張心曙教授在上個(gè)世紀(jì)70年代在用電刺激療法治療以神經(jīng)癥為主的疾病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,從實(shí)踐中逐漸探索出來的一種簡(jiǎn)便、無痛、有效的針刺療法[17-18]?，F(xiàn)代臨床研究顯示,腕踝針具有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且起效迅速[19-21]。

頸痛是頸椎病最早、最常見的癥狀之一,其病位在頸項(xiàng),乃手三陽(yáng)經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等循行之處,且“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,頸項(xiàng)部成為各經(jīng)的循行要塞。本研究主要通過腕踝針配合辨經(jīng)取穴療法,在辨經(jīng)確立三陽(yáng)經(jīng)病變后在腕關(guān)節(jié)附近相應(yīng)的皮部上進(jìn)行腕踝針針刺治療。

結(jié)果顯示,兩組患者治療30min后、治療24h后、治療1個(gè)療程后,癥狀、體征評(píng)分值和VAS評(píng)分均較同組治療前降低,說明兩種治療方法皆可改善患者癥狀、體征,緩解頸椎病疼痛;在治療30 min后、治療1個(gè)療程后,癥狀、體征評(píng)分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療24 h后兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明腕踝針在治療24 h后,改善頸椎病頸痛患者癥狀、體征的作用優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。在治療30min、24h后兩組間VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛療效比較,腕踝針組優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組,治療1個(gè)療程后比較,兩組VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛療效均無顯著性差異。說明腕踝針組在治療30min后、治療24h后即刻鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腕踝針療法可啟動(dòng)內(nèi)源性痛覺調(diào)制,從而引起β-EP釋放和SP的抑制繼而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞[4]。β-EP屬于內(nèi)源性阿片樣物質(zhì),具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[22],SP是外周組織的致痛化學(xué)介質(zhì),研究認(rèn)為SP的降低是針刺發(fā)揮止痛作用的機(jī)制之一[23-25]。本研究結(jié)果顯示兩組治療后血漿β-EP含量均明顯升高,血漿SP含量均明顯下降,但腕踝針組β-EP和SP含量變化較傳統(tǒng)針刺組更明顯。說明腕踝針療法及傳統(tǒng)針刺法對(duì)頸椎病頸痛患者體內(nèi)血漿β-EP、SP均有調(diào)整作用,其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是通過釋放β-EP,抑制SP而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

以上結(jié)果顯示,腕踝針療法及傳統(tǒng)針刺法對(duì)頸椎病頸痛患者均有肯定療效,其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與引起體內(nèi)血漿β-EP的釋放與SP的抑制有關(guān)。然而相比傳統(tǒng)針刺療法,腕踝針進(jìn)針及留針全過程均要求無痛、無針感,對(duì)機(jī)體屬非傷害性刺激,避免了患者進(jìn)行傳統(tǒng)針刺時(shí)的痛苦和恐懼,其應(yīng)用更安全,而且治療過程中腕踝針療法的即刻鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于傳統(tǒng)針刺,因此在臨床上腕踝針療法更易于被廣大患者接受。

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