馬莉,王詩陶,顧蘭馨

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,哈爾濱150040)

血管性癡呆是由各類腦血管疾病如缺血性或出血性腦卒中以及急性或慢性缺氧性腦血管疾病而引起的中樞神經系統(tǒng)損傷所致的臨床癡呆綜合征[1]。血管性癡呆患者多有腦卒中病史,病情呈波動性進展或階梯式惡化[2]。目前認為血管性癡呆具有潛在可防治性,被稱為“可逆性癡呆”,但目前尚無根本有效的治療手段,該病現(xiàn)成為醫(yī)學界的熱門課題[3]。筆者于2016年9月至2017年9月對30例血管性癡呆患者,采用頭穴叢刺法配合針刺雙側八脈交會穴治療,并與頭穴叢刺法加病側體針治療30例進行分析比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例血管性癡呆患者全部來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院針灸二科門診患者,按就診先后順序采取隨機數(shù)字表法分為治療組30例和對照組30例。治療組中男 18例,女 12例;年齡最小 56歲,最大 80歲,平均(71±6)歲;病程最短2個月,最長24個月,平均(18.45±6.27)個月。對照組中男 16例,女 14例;年齡最小57歲,最大79歲,平均(69±8)歲;病程最短3個月,最長30個月,平均(19.96±7.05)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照美國精神醫(yī)學會《精神障礙的診斷和統(tǒng)計手冊》第4版中DSM-Ⅳ有關的診斷標準[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

根據中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]關于“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則”進行診斷。

1.3 納入標準

①年齡50～80歲;②符合DMS-Ⅳ診斷標準同時滿足中醫(yī)診斷標準者;③簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分＜27分者;④Hachinski缺血量表(HIS)評分＞7分者;⑤修訂長谷川癡呆量表(HDS-R)評分≤29分者,用以篩選區(qū)分癡呆類型;⑥有神經系統(tǒng)局灶體征或經相應頭部影像學檢查證實有腦血管疾病;⑦癡呆癥狀出現(xiàn)在腦血管疾病發(fā)病之后;⑧患者及家屬簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①其他原因導致癡呆;②癡呆癥狀出現(xiàn)在腦血管意外之前;③患者有嚴重的精神或內科疾病;④多器官衰竭、血友病、嚴重皮膚病等非針刺適應證。

2 治療方法

2.1 治療組

采用于致順老師頭穴分區(qū)法,分別從神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線上[6],常規(guī)消毒后,選取0.35mm×40mm無菌針灸針,使針身刺達帽狀腱膜下,刺入1寸左右,并迅速捻轉,每分鐘200轉左右,每根針捻轉2min,留針40min。

選取雙側公孫、足臨泣、后溪、申脈、列缺、照海、內關透刺外關,采用0.35mm×40mm無菌針灸針刺入,行平補平瀉后留針40min。

2.2 對照組

頭穴叢刺與治療組采用相同取穴與針刺手法。

體針選取患側肩髃、曲池、合谷、髀關、梁丘、足三里、豐隆、解溪、丘墟透照海、太沖,常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm無菌針灸針快速進針后行平補平瀉,留針40min。

2.3 治療時間

兩組患者均每日針刺1次,每周連續(xù)針刺6d,休息1d,2周為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

在治療前后采用MMSE量表進行評分及臨床療效觀察;并檢測兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)數(shù)值。檢測前12h禁食水,晨起抽取5 mL靜脈血,采用美國 Market公司生產的試劑盒,嚴格按照說明書操作,運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者Hcy數(shù)值[7]。

3.2 療效標準

以MMSE評分為主要參考指標。計算兩組患者的改善指數(shù),進行臨床療效的比較。

改善指數(shù)=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

顯效:改善指數(shù)30%以上。

有效:改善指數(shù)為10%～30%。

無效:改善指數(shù)10%以下。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為83.4%,對照組總有效率為70.0%,治療組總有效率顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后MMSE評分比較

兩組治療前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后MMSE評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明兩組治療方法均有效;兩組治療后比較,治療組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3017.07±1.6822.33±1.721)2)對照組3017.40±1.8421.03±1.491)

3.4.3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較

兩組治療前Hcy水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),兩組治療后Hcy水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較(±s,μmol/mL)

表3 兩組治療前后血漿Hcy水平比較(±s,μmol/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3013.72±1.2011.80±1.891)2)對照組3013.79±1.3213.12±2.831)

4 討論

血管性癡呆屬中醫(yī)學“癡呆”范疇。中醫(yī)學認為本病是由于中風后“風、火、痰、瘀、虛”阻滯腦絡,經氣不通,氣血壅滯腦竅,髓海失養(yǎng),導致癡呆[8-10]。于致順老師經常采用大腦皮層投射區(qū)及其鄰近的腧穴來治療腦及神志相關疾病,最終通過針刺產生“場”的效應,來達到調整大腦皮層功能的效果[11]。臨床實踐中筆者采用頭穴叢刺法治療血管性癡呆取得了較好的療效。

八脈交會穴是指奇經八脈與十二經脈相交會的八個腧穴,又稱交經八穴。八脈交會穴的臨床應用范圍較為廣泛,《醫(yī)學入門·針灸》:“八法者,奇經八穴為要,乃十二經之大會也?！庇钟小爸苌砣倭ńy(tǒng)于手足六十六穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴?！庇纱丝闯霭嗣}交會穴為周身穴位精義之所在[12],此八穴在十二經脈、經別、絡脈起到了廣泛的聯(lián)系作用,并可統(tǒng)帥十二經脈、主導周身氣血的盛衰[13]。四陰經經穴與四陽經經穴相配,體現(xiàn)出相生配穴法與同氣相應配穴法,使五臟之精氣充盈,經脈之氣相貫通[14]。而血管性癡呆患者多因陰陽失調、氣血逆亂而上犯于腦。通過針刺八脈交會穴可達到疏經通絡、調和營衛(wèi)的作用,從而使機體恢復“陰平陽秘”的狀態(tài)。有學者觀察針刺八脈交會穴能夠調節(jié)交感神經的緊張狀態(tài),最終導致溫度場發(fā)生改變[15]。

公孫與內關相配,公孫通于沖脈可以調節(jié)十二經之氣血與氣機之升降。血管性癡呆之氣血上犯多屬上盛下虛,陰陽不相維系,多陰虧于前,故對于本病調理陰經為首要,內關穴又與“心”有著密切的聯(lián)系,古人所謂心有心臟、心神、口部三重含義,故針刺內關有寧心安神之效,對情志異常者有調節(jié)作用[16]。

外關與足臨泣相配,外關通于陽維脈,陽維脈調節(jié)六陽經之經氣,到項后合于督脈,加之督脈為陽脈之海,陽主動,故針刺外關可補陽通絡、調氣活血,有利于腦神經與肢體功能的恢復。足臨泣通于帶脈,有約束軀干縱行經脈之功效,防止經脈統(tǒng)攝無度。針刺采用內關透刺外關的手法,從陰引陽使陰陽相交續(xù),從而達到陰陽平衡的狀態(tài)。有研究表明運用經顱多普勒可以觀測到針刺外關、足臨泣穴加快了大腦前動脈的血流速度[17]。

后溪與申脈相配,后溪屬手太陽經腧穴又通于督脈,故后溪具有調節(jié)太陽經氣及督脈經氣的作用,《攔江賦》:“后溪專治督脈病,癲狂此穴治還輕?！庇忠蚨矫}入屬于腦,主治神志疾病,故針刺后溪可使腦神得復,神氣清明。申脈歸屬足太陽膀胱經,膀胱經“從巔入絡腦”,《靈樞·海論》:“腦為髓之海?！薄八韬２蛔?則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！惫誓X髓充養(yǎng)可使肢體關節(jié)運動靈活[18]?，F(xiàn)代研究表明,同時針刺后溪、申脈能顯著增加腦血流量,改善微循環(huán),緩解血管痙攣狀態(tài),從而調節(jié)腦部供血[19]。

列缺與照海相配,列缺通于任脈行肺系,循喉嚨;照海為足少陰經氣所聚,《針灸甲乙經》:“照海,陰蹺脈所生也。”陰蹺脈伴足少陰經上行,故兩經脈通過胸膈、咽喉及肺系,二穴金水相生,滋腎宣肺,能夠治療語言謇澀?！败E脈主一身之動靜”,因此陰陽蹺脈對肢體活動不利有改善作用[20]。

高同型半胱氨酸血癥目前被認為是心腦血管疾病的重要危險因素之一,也是引起血管性癡呆的高危因素[21]。有研究認為Hcy水平升高對血管內皮細胞會造成損害[22],促使大量氧化低密度脂蛋白的生成[23],造成血小板的聚集,加速動脈粥樣硬化,并誘導神經毒素損害神經元,引起神經元的凋亡,從而使認知功能下降[24]。故Hcy可作為評估血管性癡呆程度的一項重要指標[25]。

通過本臨床觀察顯示,頭穴叢刺法配合八脈交會穴是一種有效治療血管性癡呆的方法,相對于常規(guī)針刺法,能夠更有效地改善血管性癡呆患者的認知功能,降低Hcy水平,提高患者的智能和生活質量。

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