蔡輝

【摘要】 目的：探討美托洛爾（倍他樂克）與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的臨床療效。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年4月-2018年2月90例心肌梗死患者分成兩組。對(duì)照組給予美托洛爾（倍他樂克）治療，觀察組則給予美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療。比較兩組心肌梗死治療轉(zhuǎn)歸效果；治療后心率和總膽固醇水平；治療前后患者心功能檢查指標(biāo)；用藥安全特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組心肌梗死治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心率和總膽固醇水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組心功能檢查指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組心功能檢查指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療心肌梗死的療效確切，可有效改善心功能，降低膽固醇水平，改善心率，無嚴(yán)重副作用，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾（倍他樂克）； 他汀類藥； 聯(lián)合治療； 心肌梗死； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

心肌梗死是一種常見的臨床疾病，其發(fā)病主要是患者冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致局部壞死的情況。 心肌梗死具有起病急，預(yù)后不佳，疾病進(jìn)展快，死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人體健康[1-3]。目前臨床治療心肌梗死患者中使用硝酸酯、抗血小板藥物等，有一定的效果，但單純用藥不理想。本研究分析了美托洛爾（倍他樂克）與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年4月-2018年2月90例心肌梗死患者分成2組。觀察組39～75歲，平均（58.41±6.24）歲；心肌梗死部位：中前壁心肌梗死14例，前間壁心肌梗死23例，下壁心肌梗死8例。對(duì)照組年齡40～75 歲，平均（58.24±6.68）歲；心肌梗死部位：中前壁心肌梗死14例，前間壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行心電圖和血常規(guī)等檢查，并進(jìn)行擴(kuò)管、抗凝治療及溶栓治療。給予硝酸異山梨酯片口服，10 mg/次，根據(jù)患者的情況對(duì)藥物劑量調(diào)節(jié)，口服阿司匹林0.1 g/次，1次/d。

對(duì)照組給予美托洛爾（倍他樂克）（國藥準(zhǔn)字H32025390 生產(chǎn)企業(yè)阿斯利康制藥有限公司）治療，美托洛爾初始劑量

12.5 mg/次，2次/d，后調(diào)整劑量，逐漸增加至50 mg/次，

2次/d，療程4周。

觀察組則給予美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療。對(duì)照組基礎(chǔ)上增加阿托伐他汀鈣（國藥準(zhǔn)字H20051408，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg/次，1次/d，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組心肌梗死治療轉(zhuǎn)歸效果；治療后心率和總膽固醇水平；治療前后患者心功能檢查指標(biāo)；用藥安全特點(diǎn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心功能，膽固醇和心率等指標(biāo)處于正常范圍，癥狀消失；有效，心功能，膽固醇和心率等指標(biāo)改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效，癥狀、心功能，膽固醇和心率等指標(biāo)等情況均無改善。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組心肌梗死治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

典型的心肌梗死表現(xiàn)為胸痛，惡心嘔吐和發(fā)熱等，甚至可出現(xiàn)心力衰竭，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床治療的關(guān)鍵問題是早期診斷和早期給予有效治療[5-6]。美托洛爾是一種β1阻滯劑，通過阻斷兒茶酚胺的作用保護(hù)心臟[7]。它在臨床上廣泛使用。美托洛爾早期應(yīng)用于心肌梗死患者可有效減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的應(yīng)力作用，防止斑塊破裂，有效縮小梗死范圍和預(yù)防心律失常，改善左心室收縮功能也可以得到顯著改善[8-11]。而阿托伐他汀是一種他汀類藥物，可減少肝細(xì)胞膽固醇早期合成，其主要借助HMG-CoA還原酶的抑制作用，降低患者的血脂水平，有效穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，防止形成新的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并有效抑制血小板聚集和降低血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），對(duì)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生良好控制作用，還可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮產(chǎn)生而促進(jìn)內(nèi)皮功能改善。美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療心肌梗死可發(fā)揮聯(lián)合治療的協(xié)同和增效等作用，對(duì)患者預(yù)后的改善作用更為顯著。劉秀紅[12]研究顯示，美托洛爾和他汀類藥物聯(lián)合治療心肌梗死是有效的。與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率更高，研究組膽固醇，左心房直徑和心率明顯低于對(duì)照組。早期和晚期二尖瓣舒張期充盈速度比值明顯高于對(duì)照組?？梢娒劳新鍫柵c他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用于心肌梗死患者可有效改善患者心功能，療效安全可靠。

本研究中，對(duì)照組給予美托洛爾（倍他樂克）治療，觀察組則給予美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療。結(jié)果顯示，觀察組心肌梗死治療轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后心率和總膽固醇水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組心功能檢查指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合他汀類藥治療心肌梗死的療效確切，可有效改善心功能，降低膽固醇水平，改善心率，無嚴(yán)重副作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎，郭志，王琪，等.中醫(yī)辨證治療冠心病合并抑郁癥的療效觀察[J].中醫(yī)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018（10）：74-77.

[2] Ji M S，Jeong M H，Ahn Y K，et al.Impact of low level of high-density lipoprotein-cholesterol sampled in overnight fasting state on the clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction （difference between ST-segment and non-ST-segment-elevation myocardial infarction）[J].Journal of Cardiology，2015，65（1/2）：63-70.

[3]周朝偉.阿托伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并高脂血癥的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018（5）：585-586.

[4] Luo K Q，Long H B，Xu B C，et al.Reduced Apoptosis After Acute Myocardial Infarction by Simvastatin[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2015，71（2）：735-740.

[5]薛曉芳.美托洛爾（倍他樂克）與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死患者的臨床療效比較[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：43，46.

[6]姚紅.美托洛爾與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（16）：168-169.

[7] Mohamed M，Andrzej S K，Sana M A，et al.Implications of ventricular arrhythmia “bursts” with normal epicardial flow，myocardial blush，and ST-segment recovery in anterior ST-elevation myocardial infarction reperfusion：A biosignature of direct myocellular injury “downstream of downstream”[J].European Heart Journal，2015，4（1）：51-59.

[8]王偉明，韓福建，邱洪兵，等.美托洛爾（倍他樂克）與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（1）：44-45.

[9]曹俊杰.美托洛爾與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（14）：159-160.

[10]馮忠，張大銳，鐘巧燕，等.加味丹參飲對(duì)老年輕、中度高心功能，膽固醇和心率等指標(biāo)伴心肌梗死患者心肌功能的保護(hù)作用觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（5）：578-581.

[11] Gemmati D，Zeri G，Orioli E，et al.Factor Ⅷ-A dynamics in acute myocardial infarction：a novel prognostic biomarker？[J].Thrombosis and Haemostasis：Journal of the International Society on Thrombosis and Haemostasis，2015，114（1）：123-132.

[12]劉秀紅.美托洛爾與他汀類藥聯(lián)合治療心肌梗死的療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：114.

（收稿日期：2018-07-11）